解放軍文職招聘考試尿石癥病人的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-09-24 17:35:00尿石癥病人的護理學習要求了解：尿石癥的病因、病理生理和預防。重點和難點問題根據尿石癥的病因，預防應從以下幾個方面著手：①養(yǎng)成多飲水的習慣，以稀釋尿液，減少尿鹽沉積的機會。②積極治療尿路感染，去除尿路梗阻性因素及代謝性因素。③對長期臥床的病人，應鼓勵多活動，以減少骨骼脫鈣。④調節(jié)飲食和服用藥物，少吃含草酸的食物（如菠菜、土豆、豆類及堅果等），口服VitB6，可預防草酸鹽結石；少吃富含嘌呤的食物（如動物的肝臟、腎臟及豆類等），口服枸櫞酸合劑或碳酸氫鈉，痛風病人口服別嘌呤醇，可預防尿酸鹽結石。⑤改善水源和勞動環(huán)境。學習要求熟悉：腎及輸尿管結石的臨床表現、診斷要點及處理原則。掌握：腎及輸尿管結石的護理。重點和難點問題一、臨床表現及診斷要點1.疼痛 是主要癥狀。當較大的結石壓迫或摩擦腎盂、腎盞時可產生鈍痛。當較小的結石在腎盂、輸尿管內移動，引起平滑肌痙攣時可產生絞痛。2.血尿 也是主要癥狀。常在痛后出現，多為鏡下血尿，是由結石損傷腎和輸尿管粘膜引起。3.膿尿 結石并發(fā)感染時，尿中有膿細胞，可有尿頻和尿急，也可伴有全身中毒癥狀。4.其他 結石梗阻可引起腎積水，觸及腫大的腎臟；雙側輸尿管阻塞，可發(fā)生腎衰竭。5.影象學檢查 X線平片95%以上的結石能顯影；B超檢查能發(fā)現較小的結石，并能顯示腎結構和腎積水情況；CT檢查能顯示平片不能發(fā)現的結石。二、護理診斷/護理問題1.排尿異常 與結石的刺激和對粘膜的損傷有關。2.疼痛 與結石梗阻，刺激平滑肌痙攣有關。3.有感染的危險 與結石引起粘膜損害有關。三、護理措施1.非手術療法病人的護理 ①鼓勵大量飲水：每日飲水量在3000ml以上，睡前飲水250ml，以增加尿量，降低尿中結石形成物的濃度，并促進結石的排出。②調節(jié)飲食：根據結石的性質指導病人合理調節(jié)飲食。③觀察尿液：將尿液收集于容器內，必要時用紗布過濾，觀察結石排出情況；檢查尿液pH值，遵醫(yī)囑酸化或堿化尿液。④解痙止痛：遵醫(yī)囑給予阿托品＋哌替啶或消炎痛、黃體酮等止痛。⑤控制感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。⑥適當運動：根據病情及治療的需要進行適當運動，增加結石排出的機會。2.體外震波碎石術病人的護理 ①心理護理：解釋碎石術的原理、術中注意的事項及術后可能遇到的問題，以消除病人的顧慮，取得合作。②腸道準備：術前3日禁食豆制品、雞蛋等，以避免腸脹氣，術日晨禁飲食。③術中觀察：包括精神狀態(tài)、脈搏、血壓等情況。④術后觀察：包括初次排尿的時間、排尿的間隔時間及排尿通暢情況；尿液的性狀、尿量及排石情況；有無腎絞痛、血尿及尿路梗阻等并發(fā)癥。⑤促進碎石排出：鼓勵多飲水，適當增加活動量。3.腎、腎盂、輸尿管切開取石術病人的護理 ①手術前：遵醫(yī)囑給抗生素，鼓勵多飲水。②手術后：取患側臥位，腎實質切開者，術后絕對臥床2周，以防繼發(fā)出血；觀察有無出血、漏尿情況；保持各引流管通暢，有腎盂造瘺者，按腎盂造瘺護理；輸尿管內支架引流管，必須確切固定，并觀察引流尿液的性狀和量；鼓勵多飲水，每日2500～3000ml，遵醫(yī)囑給予調節(jié)尿液酸堿性藥物，預防結石復發(fā)。
解放軍文職招聘考試各種導尿管的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-09-24 17:34:49各種導尿管的護理學習要求掌握：留置導尿管、恥骨上膀胱造瘺管、腎及腎盂造瘺的護理要點。重點和難點問題一、留置導尿管的護理要點1.妥善固定 導尿管插入后應妥善固定，防止病人活動或進行某些操作時拔出，儲尿袋應在尿管引出平面以下固定。2.保持通暢 經常檢查引流通暢情況，必要時用無菌等滲鹽水沖洗。3.觀察并記錄尿液的性質和量。5.防止感染 插導尿管、更換儲尿袋等均應嚴格無菌操作，每日2次以0.1%苯扎溴銨消毒尿道口。4.更換尿管 長期導尿者，應每周更換1次尿管（拔管后間隔4小時再安置），做1次尿培養(yǎng)。二、恥骨上膀胱造瘺管的護理要點1.妥善固定、保持通暢、觀察并記錄尿液的性質和量等與留置導尿管的護理相同。2.防止感染 除更換導造瘺管、更換儲尿袋無菌操作外，還應保持引流管口周圍皮膚清潔，及時更換敷料。3.拔管 造瘺管一般在置管12日以后拔除，拔管前應試夾管，證實經尿道排尿通暢后方可拔管。4.長期造瘺的護理 還需：①做膀胱沖洗，遵守無菌、微溫、低壓，少量、多次的原則。②每2周更換1次造瘺管，每周更換1次連接管。③造瘺管行間斷關閉和開放，訓練膀胱的儲尿和排尿功能。三、腎及腎盂造瘺的護理要點1.防止出血 術后取仰臥位，臥床2周，以防繼發(fā)出血。2.妥善固定 尤其在2周內要嚴防脫管，防止尿外漏導致腎周圍和腹膜后感染，以至手術失敗。3.保持通暢 如有不通及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。4.防止感染 保持造瘺口周圍皮膚清潔，及時更換敷料；鼓勵多飲水，每日2000～3000ml，以利尿路沖洗。5.拔管 造瘺管一般在置管12日以后拔除，拔管前試夾管2～3日，證明腎盂至膀胱引流通暢后方可拔管。拔管后取健側臥位，囑病人在3～4日內，每2～4小時排尿一次，以免膀胱過度膨脹，影響腎盂、輸尿管引流。6.長期造瘺的護理 還應：①做腎盂沖洗，用等滲鹽水5～8ml/次， 1～2次/d，沖洗原則與恥骨上膀胱造瘺管相同。②每2～3周更換1次造瘺管。
解放軍文職招聘考試腫瘤化學治療的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-09-24 17:19:51腫瘤化學治療的護理學習要求熟悉：化療藥物的給藥方法和途徑。掌握：化療常見毒性反應及護理。重點和難點問題一、局部毒性反應及護理1.組織壞死 由于強刺激性藥物誤注入皮下所致。一旦發(fā)現藥液外滲，緊急措施是：立即停止給藥，注射生理鹽水或0.5%普魯卡因5ml于周圍皮下組織；局部可冷敷，外涂氫化可的松軟膏；局部注射解毒劑，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素外滲，注射硫代硫酸鈉；阿霉素、長春新堿外滲，注射碳酸氫鈉。2.血栓塞性靜脈炎 護理要點：注射前將藥物稀釋到要求的濃度，并在規(guī)定時間內用完，注完抗癌藥后，再注入生理鹽水5～10ml，以減輕藥物對血管壁的刺激；若長期靜脈化療，應左右交替，由遠至近，保證受刺激的靜脈有足夠的恢復時間；一旦出現靜脈炎，即停止使用相關靜脈，給予熱敷、硫酸鎂濕敷或理療等，促進炎癥消散。二、全身毒性反應及護理1.造血系統(tǒng)反應 造血功能障礙是化療最嚴重的毒性反應。護理要點：每周查血象1～2次，若白細胞低于3 109 /L，血小板低于80 109 /L，應暫?；煟襻t(yī)囑使用升血藥物，必要時給予成分輸血；若白細胞、血小板進一步降低，應行保護性隔離，必要時安置病人于層流空氣過濾的無菌室；觀察有無感染和出血征象。2.消化系統(tǒng)反應 消化道反應會使病人感到不舒適，甚至因此而中斷治療。護理要點：耐心解釋，鼓勵病人配合治療；飲食前用溫鹽水漱口，反應嚴重者可在晚飯后或睡前給藥，使用止吐劑；觀察腹痛、腹瀉及排便情況；口腔炎或潰瘍，給2%利多卡因噴霧止痛，用吸管吸食流質；如合并霉菌感染，用3%碳酸氫鈉溶液，制霉菌素液含漱，潰瘍面涂0.5%金霉素甘油。3.肝腎毒性反應 護理要點：鼓勵病人多飲水，觀察尿量、尿pH值，記錄出入量，一旦出現腎損害，即停止化療，采取措施，如給碳酸氫鈉堿化尿液；觀察有無黃疸、肝大、轉氨酶增高，一旦出現肝損害，應暫停化療，采取保肝措施，并給予高碳水化合物、適量蛋白、高維生素和低脂飲食。
解放軍文職招聘考試胸部損傷病人護理評估-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-09-24 17:24:15護理學習要求熟悉：胸部損傷病人護理評估和護理問題。掌握：胸部損傷病人的護理措施。重點和難點問題一、護理診斷/護理問題1.低效性呼吸型態(tài) 與疼痛、胸廓活動受限、兩側胸腔壓力不平衡有關。2.氣體交換受損 與肺不張、肺水腫、呼吸衰竭有關。3.清理呼吸道無效 與胸痛不敢深呼吸和咳嗽、包扎限制有關。4.疼痛 與創(chuàng)傷有關。5.潛在并發(fā)癥 肺不張和肺部感染、呼吸衰竭、胸腔感染。二、護理措施1.緊急救護 ①多根多處肋骨骨折：行胸壁加壓包扎，以消滅反常呼吸運動。②開放性氣胸：迅速封閉傷口，以消滅縱隔撲動，并行胸膜腔閉引流。③張力性氣胸：立即行胸腔插入粗針頭排氣，并行胸膜腔閉式引流。④血胸：立即胸膜腔穿刺抽血或胸膜腔閉式引流。⑤心臟壓塞癥：立即心包穿刺抽血。⑥休克：只要病人出現休克，不管什么原因，均應迅速開放靜脈通路，盡快輸液、輸血、給氧、安置病人平臥、保暖等，并積極查找原因。⑦在緊急救護的同時，做好手術前準備。2.病情觀察 嚴密切觀察生命體征，尤其是呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀，如出現呼吸困難、發(fā)紺，應高流量給氧或應用呼吸機輔助呼吸。3.臥位 血壓平穩(wěn)后，可取半臥位，有利于呼吸、排痰、胸腔引流，促進肺擴張。4.保持呼吸道通暢 鼓勵咳嗽和深呼吸，保持室內空氣濕潤，定時霧化吸入，疼痛嚴重影響咳嗽者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。5.胸腔閉式引流的護理 參見第七節(jié)。6.防治感染 胸部開放性損傷、血胸易導致胸內感染。應密切觀察有無胸腔感染的征象、胸腔引流液的性狀和量，給予抗生素和TAT，一旦發(fā)現胸腔感染，按急性膿胸護理。
