解放軍文職招聘考試全麻手術(shù)護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 18:28:05全麻手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理（一）心理護(hù)理：全麻手術(shù)患者或患兒家屬對(duì)全麻都存在不同程度的憂慮和恐懼，。因此，護(hù)士要主動(dòng)的與患者或患兒家屬進(jìn)行溝通，講解全麻相關(guān)知識(shí)，配合醫(yī)生有針對(duì)性的解答患者或患兒家屬提出的問題，消除恐懼心理，使其能積極配合治療護(hù)理工作。（二）術(shù)前準(zhǔn)備：1．按內(nèi)眼或外眼術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2．預(yù)防感冒。3．對(duì)術(shù)前沖洗淚道、結(jié)膜囊不配合的患兒，應(yīng)通知醫(yī)生給予處理，不能強(qiáng)行操作，以免造成眼部損傷。4．術(shù)日晨測(cè)量生命體征、留置靜脈套管針。5．全麻患者術(shù)前需禁食6～8小時(shí)，禁水4小時(shí)。嬰兒術(shù)前禁食4小時(shí)，幼兒術(shù)前禁食4～6小時(shí)。二、術(shù)后護(hù)理：1. 按內(nèi)眼或外眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 患者全麻術(shù)后由麻醉醫(yī)生護(hù)送至病房監(jiān)護(hù)室，主管護(hù)士應(yīng)協(xié)助將患者移至病床上，去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、神志變化、排尿情況及有無嘔吐。3．交接患者帶液情況，注意液體名稱、剩余量、滴速及穿刺部位固定情況等；如有靜脈留置針，應(yīng)保持其通暢；加強(qiáng)看護(hù)，防止躁動(dòng)患者或患兒拉扯術(shù)眼敷料或套管針。4．持續(xù)低流量吸氧4小時(shí)，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄全麻護(hù)理記錄單。5．全麻清醒4小時(shí)后，可給患者少量飲水，觀察無嗆咳后可適量飲水。全麻清醒6小時(shí)后進(jìn)食，食物以營養(yǎng)、易消化軟食為宜，第一次進(jìn)食不宜過多，以免引起患者胃部不適。6. 做好臥床期間的生活護(hù)理，保證全麻患者安全，加立床檔，保持床單、病人服清潔。7．定時(shí)巡視，觀察患者病情變化，注意敷料有無松動(dòng)、移位、滲血、滲液等，如有異常及時(shí)處理。
解放軍文職招聘考試眼眶腫瘤護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 18:32:14眼眶腫瘤護(hù)理常規(guī)眼眶腫瘤指的是位于眼眶與眼球之間間隙中的腫瘤。分為原發(fā)性眼眶腫瘤和繼發(fā)性眼眶腫瘤。一.病因眼眶腫瘤可原發(fā)于眼眶，也可由鄰近組織包括眼瞼、眼球、鼻竇等的腫瘤侵犯所致，或?yàn)檫h(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移癌。二.病情評(píng)估（一）臨床表現(xiàn)1．癥狀 視力下降，眼脹痛，復(fù)視。2．體征 眼球突出，眶周腫塊，眼球移位，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。眼球搏動(dòng)伴或不伴眼球突出，常見于動(dòng)靜脈血管瘤、動(dòng)脈瘤及供血豐富的眶內(nèi)腫瘤等，腫瘤的搏動(dòng)可帶動(dòng)眼球前后運(yùn)動(dòng)。（二）輔助檢查1．眼球突出計(jì)測(cè)量 正常突眼度10～21mm，平均12～14mm。兩眼差值大于2mm可作為單側(cè)眼球突出的診斷。體位性眼球突出，應(yīng)考慮眶血管畸形或靜脈為主體的血管瘤。2．X線平片檢查可顯示眶容積、眶壁、淚腺窩、視神經(jīng)孔、鼻竇的改變。3．超聲檢查。4．計(jì)算機(jī)體層掃描(CT) 見眶內(nèi)部密度不均的占位病變或眶骨增生肥厚伴有腫瘤內(nèi)異常鈣化。5．磁共振成像（MRI）。6．病理檢查分為診斷性活體組織檢查和治療性摘除后的病理檢查。三.治療原則1．手術(shù)摘除腫瘤是最常用且行之有效的方法。常見手術(shù)方式：（1）前路開眶術(shù)。（2）外側(cè)開眶術(shù)。（3）經(jīng)篩竇內(nèi)側(cè)開眶術(shù)。（4）外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)開眶術(shù)。（5）經(jīng)額開眶術(shù)。2．放射治療主要適用于眼眶的惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌，如乳腺癌、肺癌及腎癌的眼眶轉(zhuǎn)移，鼻咽癌蔓延至眼眶及腫瘤摘除后的輔助治療等。四.護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1．按外眼手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2．心理護(hù)理 通常眼部腫瘤要靠術(shù)后的病理結(jié)果來確診，術(shù)前患者常焦慮不安，胡思亂想。另外，眼眶腫瘤引起眼球突出而致容貌改變，因而患者會(huì)出現(xiàn)自卑、心情憂郁、悲觀心理。護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋術(shù)前保持情緒穩(wěn)定、積極配合術(shù)前檢查對(duì)提高手術(shù)成功率的重要性。不少患者對(duì)手術(shù)治療有顧慮，害怕手術(shù)會(huì)損害視力，護(hù)士應(yīng)向其強(qiáng)調(diào)手術(shù)對(duì)治療疾病、挽救生命的重要意義，以消除顧慮，主動(dòng)配合。3．角膜護(hù)理 對(duì)于嚴(yán)重的眼球突出，眼瞼閉合不全的患者，要預(yù)防暴露性角膜炎，對(duì)此采取以下措施：①遵醫(yī)囑適當(dāng)使用人工淚液，晚上涂眼膏保護(hù)。②每次更換敷料及滴眼前仔細(xì)觀察角膜情況，發(fā)現(xiàn)角膜水腫、視力下降或分泌物增多等異?，F(xiàn)象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③外出時(shí)戴墨鏡，避免強(qiáng)光、風(fēng)沙刺激。睡眠時(shí)眼瞼閉合不全者，進(jìn)行濕房保護(hù)或使用防水鏡。為預(yù)防交叉感染，注意鏡片消毒。④指導(dǎo)患者保持眼部清潔，勿用手揉眼。4．視力和眼球突出度觀察 每日晨間檢查視力變化，測(cè)量眼球突出度，為醫(yī)生提供病情發(fā)展的信息。對(duì)有復(fù)視的患者，護(hù)士應(yīng)做好生活護(hù)理，避免視力疲勞，必要時(shí)交替包扎單眼以暫時(shí)消除復(fù)視。5．眼局部術(shù)前準(zhǔn)備按常規(guī)完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，在這里需強(qiáng)調(diào)：①入院和術(shù)前應(yīng)注意觀察患者頭面部有無癤腫，術(shù)前發(fā)現(xiàn)面部癤腫，給予安爾碘涂局部，或涂百多邦軟膏進(jìn)行抗感染治療。②術(shù)前的局部備皮應(yīng)在術(shù)前1～2小時(shí)施行，以防過早備皮因皮膚劃傷繼發(fā)感染，因而使手術(shù)拖延。③眼眶手術(shù)備皮范圍：眶上部切口應(yīng)剃眉毛，外側(cè)開眶術(shù)應(yīng)是術(shù)眼顳側(cè)至前額發(fā)際的皮膚。（二）術(shù)后護(hù)理1. 按外眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 全麻術(shù)后患者需平臥，頭偏于健側(cè)，避免嘔吐物吸入肺內(nèi)。在這里需強(qiáng)調(diào)近年來改變了麻醉方式，患者自手術(shù)室回到監(jiān)護(hù)室已經(jīng)清醒，會(huì)厭反射恢復(fù)，平臥姿勢(shì)已無必要。眶內(nèi)血管較多，極易出血，所以術(shù)后采取半臥位，降低頭部血壓很有必要。3. 注意休息和飲食，防止活動(dòng)過度而繼發(fā)出血。4．主要并發(fā)癥及護(hù)理（1）視力喪失 術(shù)后視力喪失為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，故術(shù)后視力監(jiān)護(hù)甚為重要，王漫等報(bào)道48例眼眶腫瘤摘除術(shù)中2例視力喪失，其中1例原因就是術(shù)后球后血腫壓迫而致視神經(jīng)萎縮。為防止視力喪失的發(fā)生，應(yīng)注意密切監(jiān)測(cè)視力,術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，每隔2小時(shí)檢查1次，以后每天測(cè)3次直至拆線。并將檢查結(jié)果記錄在護(hù)理記錄單上，如患者光感減弱或消失應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，如證實(shí)因血腫壓迫引起，即行急診手術(shù)，以挽救視力。（2）眶內(nèi)出血 術(shù)后眶內(nèi)出血會(huì)引起眶壓增高其指征包括：眼疼、眼球高度突出、結(jié)膜水腫、視力急劇下降和眼壓明顯增高?？魞?nèi)出血的處理關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和治療，2小時(shí)內(nèi)處置最佳。所以，術(shù)后48小時(shí)密切觀察.詢問患者的主訴，敷料有無滲血，繃帶保持合適松緊度，如有松動(dòng)或脫落現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理。按醫(yī)囑使用止血藥，并注意觀察有無藥物副作用。（3）上瞼下垂或眼球運(yùn)動(dòng)障礙 應(yīng)向患者作好解釋工作，告訴患者2～6月后可以恢復(fù)，上瞼下垂如仍未恢復(fù)，可考慮施行額肌提吊等手術(shù)。對(duì)兒童或年齡較小的患者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家長定期拉開眼瞼，以防止視覺剝奪性弱視發(fā)生。（三）健康指導(dǎo)出院前向患者說明，出院1周后回院復(fù)查，以后每1～2月復(fù)查1次，眼眶腫瘤患者的復(fù)查隨訪應(yīng)該是終身的。若出現(xiàn)視力下降，突眼復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)就診檢查。積極配合化療計(jì)劃的進(jìn)行。
解放軍文職招聘考試膿胸病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:24:47膿胸病人的護(hù)理第一節(jié) 急性膿胸學(xué)習(xí)要求了解：急性膿胸的病因、病理。熟悉：急性膿胸的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題1.臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn) ①全身癥狀：高熱、脈快、發(fā)紺、呼吸急促、食欲不振、乏力、白細(xì)胞增高等。②局部體征：氣管、縱隔移向健側(cè)，語顫減低，叩濁音，呼吸音減弱或消失。③胸膜腔穿穿抽出膿液。2.處理原則 ①局部治療：胸膜腔反復(fù)穿刺注入抗生素或行胸膜腔閉式引流。②全身治療：使用有效抗生素，給予營養(yǎng)支持和對(duì)癥處理。第二節(jié) 慢性膿胸學(xué)習(xí)要求了解：慢性膿胸的病因、病理和處理原則。熟悉：慢性膿胸的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題1.臨床表現(xiàn) ①慢性全身中毒癥狀：長期低熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥等。②慢性呼吸道癥狀：氣促、咳嗽、咯膿痰等。③局部體征：患側(cè)胸廓塌陷畸形、呼吸動(dòng)度受限、肋間隙變窄，叩濁音，呼吸音減低或消失，氣管及縱隔偏向患側(cè)。2.治療原則 ①全身治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血、低蛋白血癥。②局部治療：包括改進(jìn)胸腔引流和手術(shù)治療。常用的術(shù)式有胸膜纖維板剝除術(shù)、胸廓成形術(shù)和胸膜肺切除術(shù)。學(xué)習(xí)要求熟悉：膿胸病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問題。掌握：膿胸病人的護(hù)理措施。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題膿胸病人的護(hù)理措施歸納為以下幾個(gè)方面：1.營養(yǎng)支持 急、慢性膿胸病人均需進(jìn)行有效的營養(yǎng)支持，防治水、電解質(zhì)失衡，提高機(jī)體抗病能力。包括給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食；遵醫(yī)囑輸液、輸清蛋白及血漿、多次少量輸新鮮血等，必要時(shí)行靜脈營養(yǎng)。2.使用抗生素 急、慢性膿胸均應(yīng)遵醫(yī)囑全身給藥或配合醫(yī)生局部給藥，并定期采集血、膿標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)。3.保持引流通暢 ①急、慢性膿胸及胸腔手術(shù)后，均需行胸腔閉式引流，按第三十章第七節(jié)護(hù)理。②慢性膿胸，膿腔小、膿不多、縱隔固定后，可改為開放引流，按外科換藥原則處理。4.對(duì)癥護(hù)理 高熱者給予降溫；呼吸困難者給氧；痰多者協(xié)助排痰和體位引流。5.手術(shù)后病人的護(hù)理 ①取半臥位。②觀察生命體征及引流液的量和性狀。③觀察有無支氣管胸膜瘺。④促進(jìn)肺膨脹：輔助腹式呼吸，鼓勵(lì)有效咳嗽、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器等。6.其他 做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理等。
解放軍文職招聘考試眼外傷護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 18:31:27眼外傷護(hù)理常規(guī)機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害統(tǒng)稱眼外傷。眼外傷在眼科學(xué)中占有很重要位置?？砂l(fā)生在不同的場(chǎng)合，多以急診方式就診。所以對(duì)眼外傷處理的及時(shí)、正確與否，對(duì)預(yù)后有直接影響，輕者造成視力下降，外觀畸形，重者視力喪失。眼外傷分為機(jī)械性眼外傷和非機(jī)械性眼外傷，前者包括鈍挫傷、穿通傷和異物傷等；后者有化學(xué)傷、熱燒傷、輻射傷等。第一節(jié) 機(jī)械性眼外傷護(hù)理常規(guī)機(jī)械性眼外傷是指在勞動(dòng)、生活和體育運(yùn)動(dòng)中，各種銳器造成的眼球穿通傷，碰撞、斗毆、拳擊、車禍引起的鈍挫傷或眼球破裂，運(yùn)動(dòng)或玩耍引起的眼球外傷、爆炸傷等。眼外傷占所有身體外傷的比例可高達(dá)10%。一 病因以敲擊金屬飛濺出的碎屑擊入眼內(nèi)最常見，刀剪，針刺傷眼球常發(fā)生，多見于兒童和生活事件。二、病情評(píng)估（一）臨床表現(xiàn)：1. 癥狀 眼痛，視力突然下降，眼刺激癥狀。2. 體征 眼球鈍挫傷的患者出現(xiàn)球結(jié)膜下出血或水腫，前房、玻璃體積血。眼眶鈍挫傷會(huì)引起軟組織損傷、眶上裂綜合癥等，表現(xiàn)為眶組織水腫，眶壓增高，眼球運(yùn)動(dòng)受限，上瞼下垂。眼球有穿通傷口的患者，常伴有虹膜脫出，嵌頓，前房變淺，前房積血；瞳孔變形；致傷物刺入較深可引起外傷性晶狀體混濁,玻璃體、視網(wǎng)膜出血,低眼壓。（二）輔助檢查：1. CT表現(xiàn)：眼眶骨折患者，骨質(zhì)連續(xù)中斷，軟組織損傷可見眶內(nèi)積氣，眶內(nèi)容物脫出和出血。2. 眼部B超表現(xiàn)：玻璃體積血表現(xiàn)輕度積血，為散在或局部癥狀，片狀回聲。致密積血為不定形的回聲團(tuán)。三、治療原則機(jī)械性眼外傷的處置，應(yīng)根據(jù)不同的外傷類型而定，正確的診斷，初期縫合、鎮(zhèn)靜、止痛、止血、預(yù)防感染和后期繼續(xù)治療對(duì)挽救傷眼極為重要。四、護(hù)理（一）眼球穿通傷患者急救護(hù)理1. 護(hù)士接診后，立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生迅速檢查判斷穿孔部位、致傷物性質(zhì)、視功能損傷程度。2. 眼球穿通傷患者在急救過程中，禁止沖洗和擠壓.在對(duì)眼部檢查、治療和護(hù)理時(shí)，避免對(duì)眼球施加任何壓力。3. 遵醫(yī)囑及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。（二）術(shù)前護(hù)理：1. 按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2．全麻手術(shù)者按全麻術(shù)前護(hù)理3．心理護(hù)理 眼外傷為瞬間發(fā)生的意外事件，無心理準(zhǔn)備，外傷導(dǎo)致劇烈眼痛，視力障礙，這些因素使患者身心受到極大打擊，極易產(chǎn)生焦慮恐懼心理。同時(shí)，他們還存在由于對(duì)疾病的認(rèn)知不當(dāng)而產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)。所以，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，講解疾病知識(shí)，使患者了解自身疾病，勇于面對(duì)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。4. 眼球穿通傷、眼球破裂傷患者手術(shù)前眼部不宜點(diǎn)睫狀肌麻痹劑或抗生素。以避免眼內(nèi)毒性。5. 眼外傷患者，受傷后有畏光癥狀，應(yīng)配備具有調(diào)節(jié)陽光的窗簾，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)亮度，有利于查房和觀察眼底。病房和樓道內(nèi)不要放置妨礙走路的物品。6. 根據(jù)病情采取平臥或半臥位，外傷后前房出血的患者取半臥位，使前房的血沉積于下部，防止角膜血染和瞳孔區(qū)機(jī)化膜形成。（二）術(shù)后護(hù)理：1．按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 接術(shù)后患者回病房，協(xié)助將其移至床上，囑患者放松，閉合雙眼休息，根據(jù)手術(shù)方式及麻醉的方式采取相應(yīng)的臥位。介紹術(shù)后注意事項(xiàng)。2. 全麻患者按全麻術(shù)后護(hù)理3. 手術(shù)室人員交班，交接患者病歷及攜帶至手術(shù)室的特殊檢查報(bào)告單。4. 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，患者半流質(zhì)，易消化、營養(yǎng)豐富軟食，給予抗生素全身應(yīng)用，預(yù)防感染。5. 注意觀察病情，術(shù)眼敷料有無松脫、移位、滲血、滲液等?；颊哂袩o眼痛、眼脹，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。7. 囑患者勿壓迫術(shù)眼，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致術(shù)眼傷口裂開，必要時(shí)給予緩瀉劑。8. 眼球穿通傷、嚴(yán)重的眼球挫傷及手術(shù)后應(yīng)雙眼包扎限制健眼活動(dòng)，以減少術(shù)眼轉(zhuǎn)動(dòng)摩擦傷口。（三）主要并發(fā)癥及護(hù)理1．外傷性感染性眼內(nèi)炎：充分散瞳，局部和全身應(yīng)用大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素。玻璃體內(nèi)注藥是提供有效藥物濃度的可靠方法。同時(shí)可抽取房水及玻璃體液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。對(duì)嚴(yán)重感染，需要緊急做玻璃體切除術(shù)及玻璃體內(nèi)藥物灌注。2．交感性眼炎：一旦發(fā)現(xiàn)健眼畏光流淚、視力下降、充血疼痛，立即到醫(yī)院就診。（四）健康指導(dǎo)：1. 大多數(shù)眼外傷是可預(yù)防的。加強(qiáng)衛(wèi)生安全的宣教，提高安全意識(shí)，防止發(fā)生眼外傷。2. 指導(dǎo)患者點(diǎn)眼的方法及注意事項(xiàng)，囑其繼續(xù)應(yīng)用眼藥。3. 注意用眼衛(wèi)生，預(yù)防感染。4. 一旦發(fā)生交感性眼炎及時(shí)就診。5. 定期復(fù)查，不適隨診。
