2019解放軍文職招聘考試婦產(chǎn)科護(hù)理重要知識(shí)點(diǎn):分娩的臨床經(jīng)過-先兆臨產(chǎn)(2)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
2019解放軍文職招聘考試婦產(chǎn)科護(hù)理重要知識(shí)點(diǎn):分娩的臨床經(jīng)過-先兆臨產(chǎn)(2)發(fā)布時(shí)間:2019-02-19 00:49:31先兆臨產(chǎn)的護(hù)理1.提供安靜舒適的環(huán)境;2.飲食指導(dǎo):宮縮間隙少量多次進(jìn)食高熱量、易消化、清淡飲食,攝入足夠水分,以保持精力和體力3.活動(dòng)指導(dǎo):宮縮不強(qiáng)且未破膜者,宮縮間歇期可在室內(nèi)走動(dòng),有助于加速產(chǎn)程,4.心理護(hù)理 加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通,建立良好護(hù)患關(guān)系,講解分娩的過程及相關(guān)知識(shí),增加分娩信心。5.觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況:子宮收縮的持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間、強(qiáng)度、陰道流血流液等;協(xié)助大夫做好肛門檢查或陰道檢查;胎心監(jiān)測(cè);必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。例題:1.哪項(xiàng)不是先兆臨產(chǎn)的癥狀?A.頻繁的嘔吐B.假臨產(chǎn)C.胎兒下降感D.見紅正確答案:A2.關(guān)于分娩的先兆癥狀,下列哪項(xiàng)不正確?A.見紅是分娩即將開始一個(gè)比較可靠的征象B.初產(chǎn)婦見紅血量比經(jīng)產(chǎn)婦多C.見紅多在分娩開始前24~48hD.假陣縮的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間短且不恒定,常夜間出現(xiàn),清晨消失E.安定可抑制假陣縮正確答案:B
2019年解放軍文職招聘考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí):肝癌與肝性腦病的重要考點(diǎn)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
2019年解放軍文職招聘考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí):肝癌與肝性腦病的重要考點(diǎn)發(fā)布時(shí)間:2019-02-17 20:40:08一、肝癌1.臨床表現(xiàn)早期缺乏典型表現(xiàn)。最常見的有肝區(qū)疼痛,以此為首發(fā)癥狀,多為持續(xù)性隱痛、鈍痛或脹痛,夜間或勞累后加重,癌腫累及橫膈時(shí)有右肩背部牽涉痛。中、晚期病人的肝臟呈進(jìn)行性腫大、質(zhì)地較硬、表面高低不平、有明顯結(jié)節(jié)或腫塊。2.常見并發(fā)癥(1)癌腫破裂出血:原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥,應(yīng)避免致腹內(nèi)壓驟升。(2)上消化道出血:晚期肝癌、肝硬化伴食管 胃底靜脈曲張者的并發(fā)癥。(3)肝性腦病。3.輔助檢查:血清甲胎蛋白(AFP)檢測(cè),是診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最常用的方法和最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物??捎糜谄詹?,有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期病人。二、肝性腦病1.病因:最常見的是病毒性肝炎后肝硬化。2.分期及臨床表現(xiàn)(1)一期(前驅(qū)期):表現(xiàn)為輕度性格改變和行為失常。(2)二期(昏迷前期):表現(xiàn)以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。(3)三期(昏睡期):表現(xiàn)以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。(4)四期(昏迷期):患者神志完全喪失,不能被喚醒。肝性腦病最具特征性的神經(jīng)系統(tǒng)體征:撲翼樣震顫。3.護(hù)理:(1)去除和避免誘因:清除腸道內(nèi)積血、避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、避免快速利尿和大量放腹水、防止便秘。禁用肥皂水灌腸,以減少氨的產(chǎn)生和吸收。(2)用藥護(hù)理:口服乳果糖,可以降低腸道pH,使腸道細(xì)菌產(chǎn)氨減少,減少氨的吸收,促進(jìn)氨的排出;肝昏迷患者合并肝腎綜合征有高鉀血癥,不宜使用谷氨酸鉀。(3)飲食護(hù)理:昏迷者應(yīng)忌食蛋白質(zhì),可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量。清醒后可逐步增加蛋白飲食,蛋白質(zhì)攝入量為1~1.5g/(kg d),最好給予植物蛋白,如豆制品。顯著腹水病人應(yīng)限制鈉、水量,鈉應(yīng)少于250mg/d,水入量一般為尿量加1000ml/d。
2019年解放軍文職招聘考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)指導(dǎo):關(guān)于使用鐵劑的相關(guān)注意事項(xiàng)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
2019年解放軍文職招聘考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)指導(dǎo):關(guān)于使用鐵劑的相關(guān)注意事項(xiàng)發(fā)布時(shí)間:2019-02-18 18:29:361、口服鐵劑的護(hù)理:(1)口服鐵劑可導(dǎo)致胃腸反應(yīng),宜從小劑量開始,且在兩餐之間服用。(2)用吸管、服藥后漱口,以防牙齒被染黑。(3)鐵劑可和胃腸道內(nèi)的硫化物反應(yīng),導(dǎo)致糞便變黑。(4)可與維生素C、果汁、稀鹽酸同服,促進(jìn)鐵吸收。(5)不宜與牛奶、濃茶、蛋類、抗酸藥物同服,會(huì)抑制鐵的吸收。(6)藥物應(yīng)妥善存放,以免誤服過量中毒。2、注射鐵劑的護(hù)理:(1)鐵劑屬于刺激性藥物,需要深部注射。(2)應(yīng)選用粗長的針頭注射。(3)做到 兩快一慢 即進(jìn)針快、拔針快、注射慢。3、早產(chǎn)兒:應(yīng)在出生后2個(gè)月開始補(bǔ)充鐵劑預(yù)防缺鐵性貧血。4、缺鐵性貧血患者:服用鐵劑時(shí)間應(yīng)至血紅蛋白正常后2個(gè)月才能停藥,目的是補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。
解放軍文職招聘考試圍手術(shù)期護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間:2017-09-24 17:22:10圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)習(xí)要求熟悉:常見顱腦疾病病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問題。掌握:常見顱腦疾病病人的護(hù)理措施。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.自理缺陷 與神經(jīng)功能受損所致的運(yùn)動(dòng)、視力、語言等障礙有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn) 與肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、視力障礙、抽搐有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 腦疝、癲癇、出血、感染、高熱、尿崩、消化道出血。4.恐懼或焦慮 與對(duì)麻醉、術(shù)中危險(xiǎn)、并發(fā)癥、預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用等擔(dān)憂有關(guān)。二、手術(shù)前護(hù)理????1.營養(yǎng)支持 顱內(nèi)壓增高頻繁嘔吐者,應(yīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),防治水、電解質(zhì)及酸堿失衡。2.功能障礙的對(duì)癥護(hù)理 ①意識(shí)障礙或吞咽困難者,進(jìn)食時(shí)需防止食物誤入呼吸道,導(dǎo)致窒息、肺部感染或舌頭咬傷。②肢體無力、偏癱、視力障礙者,除提供必要的生活護(hù)理外,還應(yīng)妥善保護(hù),防止墜床和其他意外損傷。③面癱者,飯后應(yīng)清潔患側(cè)頰粘膜,防止食物殘留。④語言障礙和聽力障礙者,應(yīng)采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄅc其溝通。3.手術(shù)治療的對(duì)癥準(zhǔn)備 ①垂體腺瘤者,如擬行經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù),應(yīng)做好口腔和鼻腔護(hù)理。②顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位于Willis環(huán)前部或擬行頸動(dòng)脈海綿竇瘺封閉術(shù)者,應(yīng)進(jìn)行頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)(Matas test)和訓(xùn)練,以建立側(cè)支循環(huán)。方法:用特制裝置或手指壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈,直到同側(cè)顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)消失為止,開始每次壓迫5分鐘,以后逐漸延長壓迫時(shí)間,直到每次壓迫20~30分鐘病人仍能耐受,不出現(xiàn)頭昏、眼黑、對(duì)側(cè)肢體無力及麻木等癥狀為止。三、手術(shù)后護(hù)理1.病情觀察 ①定時(shí)測(cè)量生命體征;觀察瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)、呼吸道通暢等情況。②妥善連接顱外引流管,觀察引流量和性質(zhì);必要時(shí)連接顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀和血氧飽和度測(cè)試儀,監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和血氧飽和度。③記錄出入量。對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.臥位 安置或變動(dòng)體位時(shí),應(yīng)有專人扶托頭部,保證頭頸與軀干在同一軸線上,無扭曲和震動(dòng)。手術(shù)后臥位應(yīng)根據(jù):①意識(shí)情況:全麻清醒前,宜取側(cè)臥位,以便于呼吸道管理;意識(shí)清醒、血壓平穩(wěn)后,床頭抬高15o~30o臥位,以利顱內(nèi)靜脈回流。②手術(shù)情況:幕上開顱術(shù)后,應(yīng)取健側(cè)臥位,防止切口受壓;幕下開顱術(shù)后,早期宜去枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位,若后組腦神經(jīng)受損,只能取側(cè)臥位,防止口咽分泌物誤入氣管;較大腫瘤切除術(shù)后,24小時(shí)內(nèi)應(yīng)保持手術(shù)區(qū)在高位,勿翻動(dòng)病人,以避免腦和腦干移位,引起大腦上靜脈撕裂、硬腦膜下出血或腦干衰竭。3.營養(yǎng)與補(bǔ)液 一般手術(shù),術(shù)后第1日可進(jìn)流質(zhì),第2~3日給半流質(zhì),逐漸過渡到普通飲食;較大手術(shù)或全麻術(shù)后,應(yīng)禁食1~2日,待病情穩(wěn)定后逐步進(jìn)食,禁食期間給予靜脈補(bǔ)液;后顱窩或聽神經(jīng)瘤術(shù)后,如出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳,應(yīng)嚴(yán)格禁飲食,采用鼻飼供給營養(yǎng),待吞咽功能恢復(fù)后,再逐漸練習(xí)進(jìn)食;術(shù)后長期昏迷者,可采用鼻飼及靜脈營養(yǎng)支持。腦手術(shù)后均有腦水腫反應(yīng),故應(yīng)限制輸液量,成人每日1500~2000ml為宜,其中含鹽液體500ml;術(shù)后還需使用脫水劑,可能有氣管切開、腦室引流、嘔吐、高熱等,故應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)平衡。4.止痛與鎮(zhèn)靜 術(shù)后頭痛和躁動(dòng)是腦外科病人的常見問題,應(yīng)分析原因,給予對(duì)癥處理。①切口疼痛,多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi),給予一般鎮(zhèn)痛劑即可。②顱內(nèi)壓增高引起的頭痛,多發(fā)生在術(shù)后2~4日,應(yīng)給予脫水劑和糖皮質(zhì)激素治療。③血性腦脊液刺激而引起的頭痛,應(yīng)在術(shù)后早期做腰穿引流血性腦脊液,直到轉(zhuǎn)清為止。無論何種原因的頭痛,均不可輕易使用嗎啡或哌替啶,因這類藥物能抑制呼吸,影響氣體交換,還可使瞳孔縮小,影響臨床觀察。對(duì)躁動(dòng)者,在排除顱內(nèi)壓增高、膀胱充盈等原因后,遵醫(yī)囑給予氯丙嗪、異丙嗪、地西泮、10%水合氯醛等。5.腦室引流的護(hù)理(1)妥善固定:在無菌條件下接引流袋,并將其懸掛于床頭,引流管口應(yīng)高出腦室平面10~15cm;適當(dāng)限制病人頭部的活動(dòng)范圍,護(hù)理操作時(shí),應(yīng)避免牽拉引流管。(2)控制引流速度:腦室引流早期要特別注意引流速度,切忌過多過快。伴有腦積水者,可因快速引出大量腦脊液,使腦室塌陷,在硬腦膜與腦或與顱骨內(nèi)板之間產(chǎn)生負(fù)壓吸附力,引起硬腦膜下或硬腦膜外血腫;腦室系統(tǒng)腫瘤者,可因一側(cè)腦室的突然減壓,使腦室系統(tǒng)壓力的不平衡,引起腫瘤內(nèi)出血;后顱窩占位性病變者,可因幕上壓力的突然減低,誘發(fā)小腦中央葉向上疝入小腦幕切跡。因此,引流量應(yīng)控制在每日500ml以內(nèi),若有引起腦脊液分泌增多的因素(如顱內(nèi)感染),引流量可適當(dāng)增加,同時(shí)注意預(yù)防水、電解質(zhì)失衡。(3)觀察引流液的性狀:正常腦脊液無色透明,無沉淀。術(shù)后1~2日引流液可略為血性,以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若引流液中有大量鮮血或血性顏色逐漸加深,常提示腦室出血;若引流液混濁,呈毛玻璃狀或有絮狀物,表示存在顱內(nèi)感染,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(4)保持引流通暢:避免引流管受壓、扭曲、成角、折疊,如無腦脊液流出,應(yīng)查明原因,給予處理。常見原因有①顱內(nèi)壓過低:若將引流瓶放低,有腦脊液流出則可證實(shí),仍將引流瓶放回原位即可。②管口吸附于腦室壁:試將引流管輕輕旋轉(zhuǎn),即可有腦脊液流出。③小血塊或挫碎的腦組織堵塞:可在嚴(yán)格消毒后試用無菌注射器輕輕抽吸,切不可高壓注入液體沖洗,以防管內(nèi)堵塞物沖入腦室系統(tǒng)狹窄處,導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻。④引流管位置不當(dāng):應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生確認(rèn)(攝X線片),調(diào)整引流管的位置,直到有腦脊液流出后重新固定。(5)定時(shí)更換引流袋,記錄引流量:每日定時(shí)按無菌原則更換引流袋,并記錄引流量。(6)按期拔管:開顱術(shù)后一般引流3~4日,不宜超過5~7日,因引流時(shí)間過長,可能發(fā)生顱內(nèi)感染。拔管前1日,應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管,如病人無頭痛、嘔吐等癥狀,即可拔管,否則,重新放開引流。拔管后,還應(yīng)觀察切口處有無腦脊液漏出。6.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理(1)出血:是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)。大腦半球手術(shù)后出血,可有幕上血腫或小腦幕切跡疝表現(xiàn);顱后窩手術(shù)后出血,可有枕骨大孔疝表現(xiàn);腦室內(nèi)手術(shù)后出血,可有高熱、抽搐、昏迷及顯著生命體征紊亂。術(shù)后應(yīng)去除一切可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素,以預(yù)防出血。(2)感染:常見的有:①切口感染:多發(fā)生在術(shù)后3~5日。表現(xiàn)為切口疼痛、腫脹、壓痛、皮下積液;頭皮淋巴結(jié)腫大、壓痛;嚴(yán)重者引起顱骨骨髓炎。②腦膜腦炎:常繼發(fā)于開放性顱腦損傷、切口感染或腦脊液漏。表現(xiàn)為術(shù)后3~4日體溫降至正常后又升高,或術(shù)后體溫一直升高,伴有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等;腦脊液白細(xì)胞增多,嚴(yán)重者可查見膿細(xì)胞。③肺部感染:多發(fā)生在1周左右。常見于意識(shí)障礙和全身情況較差者。應(yīng)采取隔離、降溫、保持呼吸道通暢、營養(yǎng)支持和加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等措施。(3)中樞性高熱:常見于下丘腦、腦干或上段頸髓病變者,因體溫中樞功能紊亂所致。多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi),常伴有意識(shí)障礙、瞳孔縮小、脈搏增快、呼吸急促等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。一般的降溫措施效果較差,應(yīng)給予冬眠低溫療法。(4)尿崩:主要發(fā)生在鞍上(如垂體腺瘤、顱咽管瘤)手術(shù)后。表現(xiàn)為多尿,每日數(shù)千毫升以上、尿比重低(低于1.005)、多飲、口渴。應(yīng)遵醫(yī)囑給垂體后葉素皮下注射;準(zhǔn)確記錄出入量、測(cè)定血清電解質(zhì),為調(diào)節(jié)用藥劑量提供依據(jù)。(5)消化道出血:主要見于下丘腦、腦干、三腦室前部、四腦室等手術(shù)后。表現(xiàn)和處理參見胃十二指腸潰瘍出血。(6)頑固性呃逆:常見于三腦室、四腦室、腦干等手術(shù)后。對(duì)有胃脹氣或胃潴留者,可插胃管抽盡胃內(nèi)容物;也可試行壓迫眼球、壓迫眶上神經(jīng)、捏鼻、刺激咳嗽等方法,但對(duì)顱內(nèi)壓增高者慎用;必要時(shí),遵醫(yī)囑給予氯丙嗪、異丙嗪、哌甲脂等。(7)癲癇發(fā)作:多由于腦水腫、腦組織缺氧、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)受激惹等引起。對(duì)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其附近的手術(shù),術(shù)后常規(guī)給抗癲癇藥物。有癲癇發(fā)作史者,應(yīng)臥床休息,避免情緒激動(dòng),保證充足睡眠,給抗癲癇藥物預(yù)防發(fā)作。發(fā)作時(shí),應(yīng)給氧、保護(hù)病人防止受傷,遵醫(yī)囑靜脈給地西泮、20%甘露醇等,觀察并記錄發(fā)作情況。