2019年解放軍文職招聘考試護理學(xué)基礎(chǔ)知識：食管癌病人的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
2019年解放軍文職招聘考試護理學(xué)基礎(chǔ)知識：食管癌病人的護理發(fā)布時間：2019-02-18 14:47:26早期癥狀多不明顯，偶有咽下食物哽噎感、停滯感或異物感;胸骨后悶脹不適或疼痛，多為隱痛、針刺樣或燒灼痛。中、晚期的典型癥狀為進行性吞咽困難。(1)術(shù)前護理呼吸道：術(shù)前2 周戒煙，訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練。消化道：術(shù)前3 天開始流食，沖洗食管;每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液;對于食管梗阻的病人，術(shù)前2 日進食無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食;手術(shù)日晨放置胃管及十二指腸營養(yǎng)管，通過梗阻部位時不能強行插入，以免穿破食管。(2)術(shù)后護理1)一般護理：取半臥位。2)胸腔閉式引流：保持引流通暢，觀察引流液量、顏色、性狀并記錄。3)胃腸減壓護理：胃腸減壓應(yīng)保持胃管通暢，若引流不暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗。4)并發(fā)癥的觀察與處理：①吻合口瘺：食道癌術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5~10 天，可見消化道內(nèi)容物的漏出，導(dǎo)致胸膜腔感染，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛、患側(cè)胸膜腔積氣積液，全身中毒癥狀明顯，重者可發(fā)生感染性休克，處理應(yīng)立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染治療和營養(yǎng)支持等。②乳糜胸：乳糜胸多因傷及胸導(dǎo)管所致，多發(fā)生在術(shù)后2~10 日，一旦發(fā)生，需立即置胸腔閉式引流，及時排除胸腔內(nèi)乳糜液，促使肺膨脹。③肺不張、肺部感染：術(shù)后易發(fā)生肺不張、肺感染，術(shù)后加強呼吸道管理，叩背協(xié)助病人有效咳痰。(3)胃造瘺病人護理1)灌食前準備：選擇合適的食物，如牛奶、果汁、米湯、肉沫湯、雞湯等流質(zhì)飲食，通常一天需要2000~2500ml 流質(zhì)飲食，每3~4 小時灌一次，每次300~500ml。2)灌食方法：病人取半臥位，灌食速度勿過快，每次灌食勿過多。灌完后用20~30ml 溫水沖洗導(dǎo)管以免殘留食物。3)胃造瘺護理：胃造瘺管每周更換一次，一個月后可以拔除造瘺管，在灌食前插入導(dǎo)管即可。保護好瘺口周圍皮膚。
2019年解放軍文職招聘考試外科護理重要知識點：皮膚移植病人的護理措施-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
2019年解放軍文職招聘考試外科護理重要知識點：皮膚移植病人的護理措施發(fā)布時間：2019-02-18 21:29:081.心理護理熱情接待患者，減輕患者的顧慮，增強自信，更好地配合手術(shù)。2.病室要求術(shù)后室溫保持在25-28℃。在接受皮瓣的局部可用60-100W燈泡照射，促進局部血液流通。3.體位選擇皮瓣遠端稍高于蒂部，保證患處妥善固定制動，并保證皮片與創(chuàng)面緊貼、有移位。如胸部植皮應(yīng)仰臥;背部植皮應(yīng)俯臥;乳房切除植皮后，應(yīng)將患者上肢固定于軀干旁，以免影響胸大肌活動。4.生活護理術(shù)后營養(yǎng)很重要，可給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、各種水果等。5.供皮區(qū)創(chuàng)面護理(1) 鼓式取皮機取皮后的創(chuàng)面為無菌創(chuàng)面，取皮后即刻用腎上腺素鹽水紗布敷蓋3分鐘后去除，敷蓋凡士林紗布，再繼續(xù)包扎，24H后除去外層敷料保留內(nèi)層凡士林紗布，烤燈照射，避免受壓，保持干燥。采取半暴露，使其自然愈合。(2) 反鼓取皮法，最好在側(cè)胸或側(cè)腹部取皮。取皮后，供皮區(qū)拉攏縫合，術(shù)后用腹帶包扎，以減輕創(chuàng)口張力和疼痛。術(shù)后10-14天間斷折線，并繼續(xù)使用腹帶包扎，3周撤去腹帶。6.受皮區(qū)護理(1) 皮瓣的觀察：密切觀察皮瓣的局部血運情況。(2) 皮膚溫度的測量：每小時測量1次皮膚溫度，肌皮瓣的溫度應(yīng)略高于皮膚1-3℃。(3) 引流管的護理：為防止皮瓣下血腫形成，術(shù)中常放置引流管或引流條，術(shù)后要妥善固定，保持通暢，觀察有無滲出物。健康教育1.告知患者植皮雖然成活，尚未恢復(fù)感覺時，應(yīng)注意避免 燙傷和損傷。在四肢、供皮區(qū)或植皮區(qū)邊緣出現(xiàn)瘢痕增生時，可用局部壓迫法防治，如彈力繃帶捆綁或穿彈力褲(袖) 等，要堅持半年以上才能達到防治效果。2.心理康復(fù)指導(dǎo)：幫助患者了解康復(fù)階段可能持續(xù)數(shù)年， 應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，樹立正確的康復(fù)信念，以積極的心理狀態(tài)面對康復(fù)治療一。積極主動地參與康復(fù)訓(xùn)練。3.功能康復(fù)指導(dǎo)：使患者了解皮膚移植手術(shù)的目的不僅是 要恢復(fù)原來的外形，更重要的是恢復(fù)功能，因此，術(shù)后功能鍛煉訓(xùn)就顯得尤為重要。術(shù)后1～2周保持功能位，術(shù)后2周是疤痕增生期，可采用熱敷或彈性壓迫，也可采用康復(fù)治療儀行功能鍛煉，防止肌肉萎縮或皮瓣收縮?？祻?fù)鍛煉從每次5分鐘開始逐漸增加到每日1～2次，每次不超過30分鐘，停止訓(xùn)練時間最好不超過2天。
