解放軍文職招聘考試Patients and doctors 病人與醫(yī)生-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-06-30 23:49:38This is a sceptical age, but although our faith in many of the things in which our forefathers fervently believed has weakened, our confidence in the curative properties of the bottle of medicine remains the same a theirs. This modern faith in medicines is proved the fact that the annual drug bill of the Health Services is mounting to astronomical figures and shows no signs at present of ceasing to rise. The majority of the patients attending the medical out-patients departments of our hospitals feel that they have not received adequate treatment unless they are able to carry home with them some tangible remedy in the shape of a bottle of medicine, a box of pills, or a small jar of ointment, and the doctor in charge of the department is only too ready to provide them with these requirements. There is no quicker method of disposing of patients then by giving them what they are asking for, and since most medical men in the Health Services are overworked and have little time for offering time-consuming and little-appreciated advice on such subjects as diet, right living, and the need for abandoning bad habits etc., the bottle, the box, and the jar are almost always granted them.Nor is it only the ignorant and ill-educated person who was such faith in the bottle of medicine. It is recounted of Thomas Carlyle that when him in his pocket what remained of a bottle of medicine formerly prescribed for an indisposition of Mrs. Carlyle"s. Carlyle was entirely ignorant of what the bottle in his pocket contained, of the nature of the illness from which his friend was suffering, and of what had previously been wrong with his wife, but a medicine that had worked so well in one form of illness would surely be of equal benefit in another, and comforted by the thought of the help he was bringing to his friend, he hastened to Henry Taylor"s house. History does not relate whether his friend accepted his medical help, but in all probability he did. The great advantage of taking medicine is that it makes no demands on the taker beyond that of putting up for a moment with a disgusting taste, and that is what all patients demand of their doctors -- to be cured at no inconvenience to themselves.參考譯文這是一個(gè)懷疑一切的時(shí)代，可是雖然我們對(duì)我們祖先篤信的許多事物已不太相信，我們對(duì)瓶裝藥品療效的信心仍與祖輩一樣堅(jiān)定。衛(wèi)生部門的處度藥費(fèi)上升到了天文數(shù)字，并且目前尚無停止上升的跡象，這個(gè)事實(shí)證實(shí)了現(xiàn)代人對(duì)藥物的依賴。在醫(yī)院門診部看病的大多數(shù)人覺得，如果不能帶回一些看得見、摸得著的藥物，如一瓶藥水，一盒藥丸、一小瓶藥膏回家的話，就沒算得到了充分的治療。負(fù)責(zé)門診的醫(yī)生也非常樂意為前來看病的人提供他們想要得到的藥物，病人要什么就給什么，沒有比這樣處理病人更快的方法了。因?yàn)樾l(wèi)生部門的大多數(shù)醫(yī)生超負(fù)荷工作，所以沒有多少時(shí)間提出一些既費(fèi)時(shí)而又不受人歡迎的忠告，如注意飲食、生活有規(guī)律，需要克服壞習(xí)慣等等，結(jié)果就是把瓶藥、盒藥、罐藥開給看病的人而完事大吉。并不只是那些無知和沒受過良好教育的人才迷信藥瓶子。據(jù)說托馬斯.卡萊爾有過這么一件事：他聽說朋友亨利.泰勒病了，就立刻跑去看他，衣袋里裝上了他妻子不舒服時(shí)吃剩下的一瓶藥?？ㄈR爾不知道藥瓶子里裝的是什么藥，不知道他的朋友得的是什么病，也不知道妻子以前得的是什么病，只知道一種藥對(duì)一種病有好處，肯定對(duì)另一種病也會(huì)有好處。想到能對(duì)朋友有所幫助，他感到很欣慰，于是急急忙忙來到了亨利.泰勒的家里，他的朋友是否接受了他的藥物治療，歷史沒有記載，但很可能接受了。服藥的最大優(yōu)點(diǎn)是：除了暫時(shí)忍受一下令人作嘔的味道外，對(duì)服藥人別無其他要求。這也正是病人對(duì)醫(yī)生的要求 -- 病要治好，但不要太麻煩。
解放軍文職招聘考試醫(yī)生電梯勸阻老人吸煙對(duì)方猝死 補(bǔ)償1.5萬冤不冤-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
解放軍文職招聘考試醫(yī)生電梯勸阻老人吸煙對(duì)方猝死 補(bǔ)償1.5萬冤不冤發(fā)布時(shí)間：2017-11-03 18:33:05原標(biāo)題：醫(yī)生電梯勸阻老人吸煙對(duì)方猝死 補(bǔ)償1.5萬冤不冤文 | 敬一山最近又有一起好人可能 被冤枉 的新聞，在網(wǎng)上引起熱議。大概半年前，河南鄭州一位醫(yī)生楊君，在小區(qū)電梯里勸一名老漢不要抽煙，結(jié)果引發(fā)爭(zhēng)執(zhí)，老人情緒激動(dòng)心臟病發(fā)作離世。后來家屬將楊君告上法庭，要求40余萬元的賠償。法院一審認(rèn)為楊君的行為與老漢死亡沒有必然的因果關(guān)系，所以不承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，但根據(jù)公平原則，楊君要向死者家屬補(bǔ)償1.5萬元。這一判決引發(fā)家屬不滿，目前正處于二審階段。該事件傳到網(wǎng)上后，各路網(wǎng)友也紛紛表示不滿。只不過這個(gè)不滿是針對(duì)死者家屬，代表性的意見是認(rèn)為，老漢在電梯抽煙，屬于絕對(duì)的過錯(cuò)方，醫(yī)生出面勸阻是公民權(quán)利，甚至可以說是見義勇為，因此賠一毛錢都是冤枉。（圖文無關(guān)）網(wǎng)友在這件事情中的態(tài)度，的確代表著一種樸素的正義觀。 不能讓好人吃虧 ，這是網(wǎng)絡(luò)持續(xù)已久的訴求。這種訴求在標(biāo)志性的南京彭宇案中曾得到集中表達(dá)。如果一個(gè)扶老人的年輕人被冤，以后誰還敢去做好人？盡管彭宇案本身的真相，后來變得撲朔迷離，但這種正義焦慮在網(wǎng)絡(luò)延續(xù)至今。套用當(dāng)初的困惑就是 如果電梯勸阻抽煙還要賠錢，以后誰還敢說話？相比當(dāng)初的彭宇案，這一次的醫(yī)生勸阻吸煙案，因?yàn)橛幸曨l有真相，事實(shí)層面并不存在爭(zhēng)議，所以法院的判決也相對(duì)容易。法院一審判決醫(yī)生不承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，家屬因?yàn)樗幬恢貌煌?，表達(dá)什么樣的意見從感情上都能理解，而在吃瓜群眾看來，這還是比較公允的。有爭(zhēng)議的是補(bǔ)償1.5萬元 既然醫(yī)生沒責(zé)任，為什么還要補(bǔ)償？在法律和情理上，這倒也說得通。按照《侵權(quán)責(zé)任法》第24條： 受害人和行為人對(duì)損害的發(fā)生都沒有過錯(cuò)的，可以根據(jù)實(shí)際情況，由雙方分擔(dān)損失。 這個(gè)分擔(dān)在定性上不是賠償，也不是不問是非的各打五十大板，而是綜合考慮雙方經(jīng)濟(jì)狀況、主觀意愿等多種因素，做出的帶有救濟(jì)受害人性質(zhì)的一種安排。醫(yī)生自己也有表態(tài)，即便家屬不索賠，他發(fā)自內(nèi)心也想給予家屬一定補(bǔ)償，可見法律和人情在人道主義層面是有共識(shí)的。（圖文無關(guān)）對(duì)醫(yī)生都認(rèn)的補(bǔ)償，網(wǎng)友之所以不滿，則是出于更現(xiàn)實(shí)的考量，叫 賠償 還是 補(bǔ)償 ，雖然性質(zhì)和內(nèi)涵不一樣，但最終都是要掏錢。電梯遭遇吸煙在生活中并不罕見，現(xiàn)實(shí)中礙于情面不敢發(fā)作的居多，好容易有個(gè)勇士發(fā)聲，竟還要莫名賠錢。網(wǎng)友一旦代入醫(yī)生的立場(chǎng)，難免更加憤憤不平。尤其是現(xiàn)在死者家屬并不領(lǐng)情，仍要堅(jiān)持上訴索賠，這讓補(bǔ)償?shù)娜说乐髁x立場(chǎng)更顯尷尬。補(bǔ)償這一旨在保障弱勢(shì)權(quán)益的法律規(guī)定，的確有其天然 缺陷 。無過錯(cuò)即無責(zé)任，這本應(yīng)是法律的基本原則。補(bǔ)償條款等于是強(qiáng)制讓私人承擔(dān)了社會(huì)救助的義務(wù)，遇到愿意配合的人還好，如果當(dāng)事人堅(jiān)決不出這個(gè)錢，很容易陷入法律和道德的困境。而且在輿論層面，也容易造成 好人被冤 的印象。所以在執(zhí)行中，這樣的補(bǔ)償條款還是應(yīng)該少用慎用。不知道這一特殊案例法院最終如何判定，當(dāng)下就很明確的是，即便未來還是有補(bǔ)償，也絕不代表醫(yī)生的勸阻行為有錯(cuò)。補(bǔ)償并不是懲罰，不是鼓勵(lì)面對(duì)電梯里有人抽煙時(shí)沉默，更不是混淆是非，不過是對(duì)一個(gè)生命意外亡故的安慰。
解放軍文職招聘考試臨床檢驗(yàn)危急值-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
危急值（Critical values）有時(shí)也稱為緊急值或警告值。此時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果預(yù)示著如果不及時(shí)予以處理，隨時(shí)會(huì)危及患者生命。如遇這種情況，應(yīng)迅速將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告給臨床醫(yī)師，避免延誤對(duì)患者的診治，從而危及患者生命，甚至引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛。危急值可因年齡的不同而有區(qū)別，某些檢驗(yàn)項(xiàng)目亦可因?yàn)闄z測(cè)系統(tǒng)的不同而出現(xiàn)不同的危急值。危急值不同于急診檢驗(yàn)，急診結(jié)果不論結(jié)果異常與否都要報(bào)告，但不等于說急診檢驗(yàn)項(xiàng)目都是危急值；危急值不一定在在急診檢驗(yàn)時(shí)才出現(xiàn)，平診中也會(huì)出現(xiàn)危急值結(jié)果，一旦遇到此類情況，也必須按要求迅速報(bào)告臨床醫(yī)師。我們科室根據(jù)本院和實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備基本情況，制定了針對(duì)本院患者的危急值項(xiàng)目和范圍。第一節(jié) 臨床常規(guī)檢驗(yàn)危急值一、血紅蛋白（Hb）＜50g/L。血紅蛋白判斷貧血程度的具體數(shù)值是：110-90，輕度；90-60，中度；60-30，重度；＜30，極重度。Hb＜100g/L時(shí)可綜合患者情況，考慮輸血。Hb重度降低，會(huì)造成血液攜氧能力大大下降，從而造成組織缺氧，患者極易出現(xiàn)組織缺氧，而致休克。所以，出現(xiàn)Hb極度降低時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師，并通知輸血科做好輸血準(zhǔn)備。二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞30*109/L或者＜1*109/L（血液病、放、化療患者放寬至0.5*109/L）。白細(xì)胞升高，絕大多數(shù)原因?yàn)楦腥?、?chuàng)傷。但超過30*109/L時(shí)，多提示深部感染、腹膜炎、造血干細(xì)胞克隆性疾?。ㄕ婕t可達(dá)20*109/L，原發(fā)性血小板增多癥可達(dá)30*109/L，骨髓纖維化可達(dá)50*109/L）；超過50*109/L提示感染嚴(yán)重。藥物誘導(dǎo)是最常見的白細(xì)胞降低的原因。當(dāng)WBC＜0.5*109/L時(shí)，常發(fā)生致命感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、口腔潰瘍等癥狀，甚至引發(fā)敗血癥。三、血小板計(jì)數(shù)（PLT）＞1000*109/L或者＜30*109/L（血液病、放、化療患者放寬至10*109/L）。血小板極度增多，常見于慢粒、原發(fā)性血小板增多癥、真紅、急性化膿性感染、大手術(shù)后。血小板減少為臨床最常見的導(dǎo)致出血的原因。血小板在20-50*109/L時(shí)，可有輕度出血和術(shù)后出血；低于20*109/L時(shí)，有較嚴(yán)重的出血；低于5*109/L時(shí)，可致嚴(yán)重出血，常危及生命。四、凝血酶原時(shí)間（PT）＞40s。PT是外源性凝血途徑篩查的常用試驗(yàn)，延長可因II、V、VII、X、Fg缺乏、DIC、原發(fā)性先容亢進(jìn)、肝病、阻塞性黃疸、維生素K缺乏、循環(huán)抗凝物質(zhì)過多引起。重度延長提示上述凝血因子嚴(yán)重缺乏；亦提示口服抗凝治療藥物劑量過大，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。五、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）＞100s。APTT是較敏感且可靠的檢查內(nèi)源性凝血途徑的試驗(yàn)。重度延長可因XII、XI、IX、VIII、X、V、II、PK、HMWK、Fg重度缺乏（尤其是VIII、IX、XI）所致，提示內(nèi)源性凝血途徑嚴(yán)重缺陷或者肝素抗凝治療劑量過大（正常肝素抗凝治療時(shí)應(yīng)維持APTT為正常1.5-2.5倍）。血友病甲、乙分別為因子VIII、IX缺乏。六、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞4。INR=（PTR）ISI，其中ISI為試劑的國際敏感度指數(shù)，PTR=患者PT/參比血漿PT。臨床上將INR 2-4作為口服抗凝劑治療的合適范圍，當(dāng)INR過高，纖維蛋白原和血小板都正常時(shí)，提示抗凝過度，需及時(shí)減少抗凝劑用量或停用。若同時(shí)伴纖維蛋白原和（或）血小板降低，則提示DIC或肝臟疾病。
解放軍文職招聘考試免疫項(xiàng)目及其臨床意義-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
注意：梅毒抗體在經(jīng)過抗梅毒螺旋體治療后，仍可存在于人體內(nèi)，甚至終身存在，故臨床檢查（ELISA方法）陽性，但和臨床體征不符時(shí)，應(yīng)認(rèn)真詢問患者，檢查前是否感染過梅毒、是否痊愈。亦可咨詢實(shí)驗(yàn)室，請(qǐng)求用明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）進(jìn)行確證。HIV初篩陽性時(shí)，應(yīng)高度懷疑HIV感染。此時(shí)，實(shí)驗(yàn)室會(huì)要求臨床醫(yī)務(wù)人員提供患者信息一份、血樣一份，用于送往上級(jí)部門進(jìn)行確診。狼瘡全套該檢查包括抗雙鏈DNA抗體（抗dsNDA抗體）和抗單鏈DNA抗體（抗ssDNA抗體）檢測(cè)。對(duì)臨床懷疑SLE及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征患者輔助診斷有重大意義。抗dsNDA抗體是SLE的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。并且其效價(jià)與疾病的活動(dòng)度有相關(guān)性，抗體效價(jià)的動(dòng)態(tài)測(cè)定為監(jiān)控治療提供了有效的實(shí)驗(yàn)室手段?？筪sNDA抗體在SLE的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，SLE腎炎及典型的蝶形紅斑均與該抗體有關(guān)?？筪sNDA抗體診斷SLE特異性可達(dá)95%~100%，蛋其敏感性較低，僅為30%~50%，因此該抗體陰性并不能排除SLE。抗ssDNA抗體不僅見于SLE（70%~95%），還可見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（約8%）、干燥綜合征（約13%）。
