2019解放軍文職招聘考試醫(yī)學檢驗學：甲狀腺功能的檢查-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
甲狀腺激素的合成和分泌主要受前述下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調節(jié)。血液中游離T3、T4水平的波動，負反饋地引起下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素(TRH)及垂體釋放促甲狀腺激素(TSH)的增多或減少。四、甲狀腺功能的實驗室檢查及診斷指標包括血清促甲狀腺激素TSH、血清甲狀腺激素TT3、TT4、FT3、FT4、血清甲狀腺素結合球蛋白TBG、甲狀腺功能動態(tài)試驗(TRH興奮試驗、131I攝取試驗及T3抑制試驗)。常用的實驗室檢查方法主要有：放射免疫法、熒光免疫法和化學發(fā)光等。五、下面是對甲狀腺功能診斷指標小結：1、甲減的生物化學診斷指標變化：(1)T3、T4 ，而TSH 原發(fā)性甲減主要病變在甲狀腺;(2)T3、T4 ，而TSH 繼發(fā)性甲減時主要病變在垂體或下丘腦。2、甲亢的生物化學診斷指標變化(1)T3、T4 TSH 則為原發(fā)性甲亢;(2)T3、T4 TSH 則為繼發(fā)性甲亢。(3)甲狀腺激素抑制試驗抑制率可 50%。3、就單項指標說，TT4是診斷甲減的主要指標;TT3是診斷甲亢的主要指標。A.TT3、TT4下降，TSH升高B.TT3、TT4下降，TSH下降C.TT3、TT4升高，TSH升高D.TT3、TT4升高，TSH下降E.TT3升高，TT4、TSH下降
2019年解放軍文職招聘考試護理學基礎學習指導——護理體檢的基本檢查方法-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
2019年解放軍文職招聘考試護理學基礎學習指導——護理體檢的基本檢查方法發(fā)布時間：2019-02-18 19:43:441.視診檢查 護士視覺進行觀察和了解病人全身或局部的病變特征的一種檢查方法。視診檢查要求有溫暖的環(huán)境和適當?shù)淖匀还饩€。燈光下不能正確地辨別黃疸、皮疹和出血點。2.觸診檢查 護士手的感覺對病人的某些器官或組織的物理特征進行判斷的一種檢查方法。它可以補充視覺檢查的某些不足和進一步明確視診所不能肯定的體征、如體表的溫度、濕度，局部的物理特征震顫、摩擦感，以及腫物的位置、范圍、表面性質、硬度、移動度等。觸診一般用手掌面或其尺側、掌指關節(jié)部掌面和手指指腹進行。3.叩診檢查 護士用豐指叩擊病人身體某部的表面，使之產生震動而發(fā)出音響。根據(jù)震動和音響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。4.聽診檢查 直接用耳或借助聽診器聽取患者體內有關臟器活動時所產生的微弱聲音。根據(jù)其變化來推斷臟器病變情況。聽診時，環(huán)境要安靜、溫暖、避風。聽診前應注意聽診器的耳件方向是否正確，管腔是否通暢;體件要緊貼于被檢查部位，避免與皮膚摩擦而產生影響聽診的附加音。5. 嗅診檢查 護士以嗅覺辨別發(fā)自病人體表、呼吸道、胃腸道或嘔吐物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質和變化以及疾病與異常氣昧之間的關系稱嗅診檢查。方法是護士將患者散發(fā)的氣味煽向自己的鼻部，以便認真判斷氣味的性質。
2020年軍隊文職招聘考試藥理學重要考點：甲狀腺激素及抗甲狀腺藥-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
2020年軍隊文職招聘考試藥理學重要考點：甲狀腺激素及抗甲狀腺藥發(fā)布時間：2019-06-21 16:44:22甲狀腺激素及抗甲狀腺藥：一、甲狀腺激素：甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸藥理作用：1、維持生長發(fā)育：甲狀腺激素為人體正常生長發(fā)育所必需，其分泌不足或過量都可引起疾病。甲狀腺功能不足時，軀體與智力發(fā)育均受影響，可致呆小病(克汀病)，成人甲狀腺功能不全時，則可引起粘液性水腫。2、促進代謝：甲狀腺激素能促進物質氧化，增加氧耗，提高基礎代謝率，使產熱增多，而又不能很好利用。甲狀腺功能亢進時有怕熱、多汗等癥狀。3、神經系統(tǒng)及心血管效應：呆小病患者的中樞神經系統(tǒng)的發(fā)育發(fā)生障礙。甲狀腺功能亢進時出現(xiàn)神經過敏、急躁、震顫、心率加快、心輸出量增加等現(xiàn)象。因甲狀腺激素可增強心臟對兒茶酚胺的敏感性。臨床應用：1、呆小病2、粘液性水腫3、單純性甲狀腺腫例題：甲狀腺激素不具哪項藥理作用A.維持生長發(fā)育B.增強心臟對兒茶酚胺的敏感性C.維持血液系統(tǒng)功能正常D.維持神經系統(tǒng)功能E.促進代謝正確答案：C二、抗甲狀腺藥：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑(他巴唑)、卡比馬唑(甲亢平)應用：1、甲亢的內科治療2、甲狀腺手術前準備3、甲狀腺危象的輔助治療碘：大量碘用于甲的手術前準備，甲狀腺危象的治療。
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發(fā)布時間：2017-09-29 11:34:58甲狀腺激素及抗甲狀腺藥第一亞類 甲狀腺激素一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點1.甲狀腺素（四碘甲狀腺原氨酸，T4） 要轉變?yōu)門3才能發(fā)揮作用。2.碘甲腺氨酸（三碘甲狀腺原氨酸，T3） 生理活性。甲狀腺素作用：（1）維持正常生長發(fā)育。甲狀腺功能不足 呆小?。送〔。?、黏液性水腫（成人）。（2）促進代謝和增加產熱。（3）提高交感腎上腺系統(tǒng)的感受性。甲狀腺激素藥（甲狀腺片、左甲狀腺素鈉、左旋三碘甲腺原氨酸）①治療單純性甲狀腺腫及甲狀腺癌手術后導致的甲減；②診斷甲亢的抑制試驗。1.甲狀腺片 T3和T4含量比例不恒定，已基本被淘汰。2.左甲狀腺素 人工合成的T4。3.碘塞羅寧 人工合成的T3，作用與甲狀腺素相似，而效力為甲狀腺素的3～5倍。起效快，維持時間較短。（二）典型不良反應1.心動過速、心悸、心絞痛、心律失常、暫時性低血壓；2.月經紊亂；3.體重減輕、骨骼肌痙攣、肌無力。（三）禁忌證非甲狀腺功能減退性心力衰竭和快速型心律失常者。二、用藥監(jiān)護（一）注意調整劑量左甲狀腺素成人初始劑量一日25～50 g，一日1次，隨后每隔2周以25 g調整至適宜劑量。（二）注意用藥安全性1.左甲狀腺激素 吸收易受飲食影響 晨起空腹服用。2.治療初期應注意心功能，有心絞痛病史者應從小劑量開始。3.妊娠期 僅有極少量可透過胎盤屏障 可以用，必須嚴密監(jiān)護。第二亞類 抗甲狀腺藥一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點1.丙硫氧嘧啶機制①抑制過氧化酶，使被攝入到甲狀腺細胞內的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化；②一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的縮合過程受阻 不能生成甲狀腺激素。缺點不能直接對抗甲狀腺激素，待已生成的甲狀腺激素耗竭后才能產生療效，作用較慢。用于：（1）甲亢。（2）甲狀腺危象：術前服用，使甲狀腺功能恢復到正常，然后術前2周左右＋碘劑。（1）妊娠婦女宜采用最小有效劑量，維持甲狀腺功能在正常上限。（2）丙硫氧嘧啶更不易進入乳汁，更適用哺乳期間。2.甲巰咪唑作用較強，奏效快而代謝慢，維持時間較長。3.卡比馬唑在體內逐漸水解，游離出甲巰咪唑而發(fā)揮作用 作用開始較慢、維持時間較長 不適用于甲狀腺危象。4.碘劑 劑量不同，作用不同！小劑量 作為原料合成甲狀腺素，以糾正垂體促甲狀腺素分泌過多，而使腫大的甲狀腺縮小。用于：地方性甲狀腺腫。大劑量碘劑 抗甲狀腺 （補充TANG：抑制甲狀腺素釋放）。（1）甲狀腺危象，同時配合硫脲類。（2）甲亢術前準備，使甲狀腺組織變硬，血供減少，有利于手術進行。作用時間短暫，且服用時間過長時可使病情加重 不作為常規(guī)抗甲狀腺藥。（二）典型不良反應十分常見 藥物過敏----皮膚瘙癢、皮疹、藥物熱、紅斑狼瘡樣綜合征、剝脫性皮炎。常見 關節(jié)痛、白細胞和粒細胞計數(shù)減少（硫脲類尤其重要，TANG補充）、中性粒細胞胞漿抗體相關性血管炎、脈管炎。（三）禁忌證妊娠及哺乳期婦女、嬰幼兒禁用碘制劑。甲亢硫脲慢顯效，抑制過氧成不了。加上碘劑再手術，抑制釋放變硬了。藥物過敏很常見，嚴重減少粒細胞。碘和碘化物口服：用于甲狀腺危象，每間隔6h給予1次。用于甲亢術前準備 術前2周服復方碘口服溶液，一日3次，一次從5滴逐日增加至15滴。二、用藥監(jiān)護（一）注意定期監(jiān)測血象硫脲類 每周檢査1次白細胞，如白細胞計數(shù)＜3 109/L時，停藥。（二）關注胰島素自身免疫綜合征甲巰咪唑 可引起胰島素自身免疫綜合征，自發(fā)產生胰島素自身抗體----血糖升高----進一步刺激胰島細胞分泌胰島素 高游離胰島素血癥 誘發(fā)低血糖反應。（三）注意丙硫氧嘧啶引起的其他異常（1）中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）相關性血管炎，腎臟受累多見。（2）肝毒性 AST及ALT升高和嚴重肝炎。[小結 丙硫氧嘧啶不良反應TANG]傷了肝腎白細胞，血管發(fā)炎皮膚瘙。1.小劑量碘主要用于A.呆小病B.黏液性水腫C.單純性甲狀腺腫D.抑制甲狀腺素的釋放E.甲狀腺功能檢查『正確答案』C『答案解析』抑制甲狀腺素的釋放的是大劑量碘。2.硫脲類藥物的基本作用是A.抑制碘泵B.抑制Na+-K+泵C.抑制甲狀腺過氧化物酶D.抑制甲狀腺蛋白水解酶E.阻斷甲狀腺激素受體『正確答案』C『答案解析』硫脲類藥物基本作用是抑制甲狀腺素合成，通過抑制過氧化物酶來抑制。3.硫脲類藥物的不良反應不包括A.過敏反應B.發(fā)熱C.粒細胞缺乏癥D.誘發(fā)甲亢E.咽痛『正確答案』D『答案解析』 發(fā)熱 雖然不確定，但是D是最確定的不可能的不良反應，故選D。4.硫脲類抗甲狀腺藥起效慢的主要原因是A.口服后吸收不完全B.肝內代謝轉化快C.腎臟排泄速度快D.待已合成的甲狀腺素耗竭后才能生效E.口服吸收緩慢『正確答案』D『答案解析』因為硫脲類不抑制釋放，只抑制合成。5.治療黏液性水腫的主要藥物是A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.甲狀腺素D.小劑量碘劑E.卡比馬唑『正確答案』C『答案解析』主要治療藥物是甲狀腺素。6.以下關于碘和碘化物的敘述中，錯誤的是A.可用于甲狀腺危象B.抗甲狀腺作用快而強C.可單獨使用治療甲狀腺危象D.可迅速改善甲狀腺危象癥狀E.可使甲狀腺組織變硬，血供減少『正確答案』C『答案解析』單獨治療是不可以的，要和硫脲類藥物合用。7.有關碘劑作用的正確說法是A.小劑量促進甲狀腺激素合成，大劑量促進甲狀腺激素釋放B.小劑量抑制甲狀腺激素合成，大劑量抑制甲狀腺激素釋放C.大劑量促進甲狀腺激素合成，小劑量促進甲狀腺激素釋放D.小劑量促進甲狀腺激素合成，也促進甲狀腺激素釋放E.小劑量促進甲狀腺激素合成，大劑量抑制甲狀腺激素釋放『正確答案』E『答案解析』小劑量促進合成，大劑量抑制釋放。8.甲狀腺手術前兩周加服大劑量碘的主要目的是A.抑制甲狀腺激素釋放B.抑制甲狀腺激素合成C.使腺體縮小變韌，以利手術進行和減少出血D.預防甲狀腺危象E.防止術后甲狀腺功能低下『正確答案』C『答案解析』主要目的是防止出現(xiàn)。但是A也是一部分原因，只是不是最主要的目的。[9-13]A.甲狀腺素B.丙硫氧嘧啶C.血管神經性水腫D.粒細胞下降E.甲亢癥狀9.碘化物的主要不良反應是10.甲狀腺素的不良反應是11.硫脲類最重要的不良反應是12.黏液性水腫選用13.甲亢危象選用『正確答案』CEDAB多項選擇題14.甲巰咪唑的臨床應用有A.甲狀腺手術前準備B.甲亢的內科治療C.單純性甲狀腺腫治療D.黏液性水腫治療E.甲狀腺危象的輔助治療『正確答案』ABE
