解放軍文職招聘考試膽囊及膽管-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 23:44:16膽囊及膽管1 膽管 CT平掃圖上小部分人可以看見低密度的肝內(nèi)膽管影，1-3mm寬。通常，只有很小的一部分肝內(nèi)膽管影近肝門區(qū)可以看見，而且呈散在分布。肝總管直徑3-5mm，位于門靜脈主干的外側(cè)，而肝動(dòng)脈位于門靜脈主干之前內(nèi)側(cè)。膽總管正常管徑0.3-0.6cm，分上、中、下三段。2 膽囊 正常膽囊壁厚約2mm，分底、體、頸三部分。正常情況下，膽囊的大小、形態(tài)多變，多數(shù)為圓形和葫蘆形。(三)胰腺胰腺分為頭、頸、體、尾4個(gè)部分。胰頭、頸部位于脊柱中線的右側(cè)，而體尾部位于左側(cè)。頭部最寬大。胰頭的下部為一鉤狀突起，稱胰頭鉤突。其一部分位于腸系膜上血管的后方(也有生長(zhǎng)異常者)，從右、后、左三面包繞腸系膜上血管。后面無腹膜。(四)脾臟正常脾臟可以有分葉或有切跡，明顯的分葉?？赏蝗氲揭任埠妥竽I之間。脾臟下緣也可有切跡，在橫斷面CT檢查中這些切跡表現(xiàn)為脾實(shí)質(zhì)裂口。一般成人脾臟平均長(zhǎng)度為12cm，寬7cm，厚為3-4cm。CT圖上脾臟上部和下部呈新月形，中部(脾門)呈內(nèi)緣凹陷的半圓形或橢圓形。其長(zhǎng)軸為3-5肋單元。脾臟下緣超過肝臟下緣，或脾臟的前緣和后緣超過中線均是判斷脾臟增大的指標(biāo)。(五)腎臟1 靜脈內(nèi)團(tuán)注造影劑快速掃描或動(dòng)態(tài)掃描時(shí)，可見腎實(shí)質(zhì)的三相變化：①血管顯影期；②腎實(shí)期；③腎盂排泄期。腎動(dòng)脈的顯示率低于腎靜脈，腎靜脈位于腎動(dòng)脈的前方。區(qū)別腎動(dòng)脈和腎靜脈：①左腎靜脈大于左腎動(dòng)脈，在主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈、靜脈之間穿越，最后匯入下腔靜脈；②右腎動(dòng)脈長(zhǎng)于右腎靜脈，行徑于下腔靜脈和右腎靜脈后；右腎靜脈斜行向上進(jìn)入下腔靜脈；③腎動(dòng)脈起自左側(cè)的腹主動(dòng)脈，而腎靜脈匯入偏右側(cè)的下腔靜脈。后腹膜腔可分為腎前旁、腎周和腎后旁三個(gè)腔隙。2 正常變異：①腎駝峰狀隆起：左腎上極外前后近脾側(cè)可見三角形或駝峰狀隆起；②胚胎分葉：CT圖像上可見腎表面皮質(zhì)溝；③Bertin柱增生：腎皮質(zhì)柱增生肥大，位于兩個(gè)腎錐體間；④腎異位：包括單純異位、馬蹄腎、交叉異位、雙輸尿管畸形；⑤腎竇脂肪增多癥：腎竇脂肪異常增多，表現(xiàn)為腎盂、腎盞變形，本病局限于腎盂、腎盞的改變、腎臟大小正?；蛏孕。虎弈I門血管變異：環(huán)繞主動(dòng)脈的左腎靜脈；主動(dòng)脈后左腎靜脈；⑦腎外腎盂：體積常較大，無腎盞擴(kuò)張。(六)腎上腺腎上腺可分成內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)肢以及由內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部。其CT表現(xiàn)基本上可分成三型：三角形、倒V字形或 人 字形及線形。少數(shù)呈Y形、逗點(diǎn)形或蝌蚪形。右側(cè)腎上腺以線條形最常見，三角形很少見。左側(cè)以倒V字形或 人 字形最多見，其次是三角形。肢體厚度5-7mm，體部較厚，但仍小于10mm，如大于10mm則肯定為異常。腎上腺的內(nèi)、外側(cè)肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外隆出，則應(yīng)考慮為異常。
解放軍文職招聘考試膽囊癌-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 16:19:00膽囊癌（carcinoma of the gallbladder）70％～90％為腺癌，少數(shù)為鱗癌。腫瘤常發(fā)生在膽囊底部或頸部。80％呈浸潤性生長(zhǎng)，膽囊壁環(huán)形增厚；20％呈乳頭狀生長(zhǎng)突人膽囊腔。腫瘤增大，可占據(jù)整個(gè)膽囊，形成軟組織腫塊，并侵犯周圍肝組織。約70％合并膽囊結(jié)石。臨床表現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛、黃疽、消瘦、肝大和上腹部包塊。X線檢查：膽囊癌侵犯膽管，PTC出現(xiàn)膽管不規(guī)則狹窄、充盈缺損及膽道梗阻。動(dòng)脈造影，進(jìn)展期膽囊癌，可顯示膽囊動(dòng)脈增粗，受壓移位，血管受侵不規(guī)則、狹窄，甚至閉塞。腫瘤內(nèi)可見腫瘤血管和腫瘤染色。CT檢查：膽囊增大或縮小，腫瘤表現(xiàn)三種類型：膽囊壁增厚型，膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚；腔內(nèi)型，膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚；腫塊型，膽囊腔全部被腫瘤所占據(jù)，形成軟組織腫塊，周圍肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)低密度帶。對(duì)比增強(qiáng)，腫瘤及其局部膽囊壁明顯強(qiáng)化。同時(shí)可見膽管受壓、不規(guī)則狹窄和上部擴(kuò)張。往往伴有膽囊結(jié)石。MRI檢查：與CT表現(xiàn)相似，表現(xiàn)膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊。T1WI腫塊周圍的肝實(shí)質(zhì)可形成不規(guī)則高信號(hào)帶，提示腫瘤侵犯肝臟。同時(shí)顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和膽道擴(kuò)張。超聲和CT為目前膽囊癌最常用的影像學(xué)檢查方法，MRI及MRCP可從多方位顯示腫塊。這些檢查顯示膽囊壁不規(guī)則增厚、膽囊腔內(nèi)大小不等的腫塊，診斷大多不難。動(dòng)脈造影比較少用。已經(jīng)波及周圍肝實(shí)質(zhì)的腫塊型膽囊癌，易與肝癌混淆。但膽囊癌引起的膽道侵犯，擴(kuò)張比較明顯。相反肝癌引起的膽管侵犯膽道擴(kuò)張較輕，同時(shí)容易發(fā)生門靜脈侵犯和癌栓。膽囊壁增厚的膽囊癌還需與膽囊炎鑒別，膽囊壁明顯不規(guī)則增厚，對(duì)比增強(qiáng)CT明顯增強(qiáng)，明顯的膽道擴(kuò)張，周圍肝實(shí)質(zhì)侵犯和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移則支持膽囊癌診斷。
解放軍文職招聘考試膽囊癌(Carcinoma of Gallbladder)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 23:48:35膽囊癌(Carcinoma of Gallbladder)女性多于男性，多發(fā)生在50~80歲。多伴有膽囊結(jié)石。腫瘤多發(fā)生在膽囊底或頸部。膽囊壁明顯增厚或厚薄不均，高低不平。組織類型以腺癌最常見，又可分為浸潤型，粘液型和乳頭狀型3種生長(zhǎng)方式。其中以浸潤型最常見，早期多表現(xiàn)為膽囊壁局限性不規(guī)則增厚，晚期可使膽囊完全閉塞。膽囊癌易于擴(kuò)散，常直接侵犯鄰近組織，主要是肝臟的左內(nèi)葉及右葉前段，其次是十二指腸、胃和結(jié)腸。經(jīng)門靜脈或肝動(dòng)脈可形成肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，經(jīng)淋巴途徑可轉(zhuǎn)移到肝門處和后腹膜淋巴結(jié)。膽囊癌開始主要為膽囊炎和膽石癥的癥狀，后期可出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、右上腹腫塊和腹水等。[US表現(xiàn)]聲像圖可分為五型：①小結(jié)節(jié)型：系早期表現(xiàn)，膽囊內(nèi)見1～2.5cm的結(jié)節(jié)(多在頸部)，呈乳頭狀中等回聲，自囊壁突向腔內(nèi)，基底較寬，表面不平整，后方無聲影；②蕈傘型：為基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀腫塊突入膽囊腔內(nèi)，呈弱或中等回聲，常見多發(fā)，可連成一片；③厚壁型：膽囊壁局限性或彌漫性不均勻增厚，內(nèi)壁線多不規(guī)則；④混合型：以上三型混合存在；⑤實(shí)塊型：系晚期表現(xiàn)，增大的膽囊為實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，液性腔消失，充滿斑點(diǎn)狀不均勻、強(qiáng)弱不等的回聲。膽囊癌常易侵犯肝臟并且較早即發(fā)生轉(zhuǎn)移，超聲診斷的間接征象主要有：(1)肝門部膽管阻塞，肝膽管擴(kuò)張；(2)肝實(shí)質(zhì)受侵犯和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶；(3)膽囊頸部或胰頭部淋巴結(jié)腫大。[CT表現(xiàn)]膽囊癌分為膽囊壁增厚型、腔內(nèi)型和腫塊型三種類型：(1)膽囊壁增厚型：CT表現(xiàn)為膽囊壁增厚，大部分是不規(guī)則的，少數(shù)病例可表現(xiàn)為均勻性增厚；(2)腔內(nèi)型：表現(xiàn)為乳頭狀、單發(fā)或多發(fā)腔內(nèi)腫塊，基底部膽囊壁增厚。增強(qiáng)后乳頭狀腫物明顯增強(qiáng)；(3)腫塊型：表現(xiàn)為膽囊窩內(nèi)軟組織腫塊，幾乎所有的病例均有廣泛的鄰近肝組織侵犯，常合并膽道梗阻。膽囊癌常伴肝內(nèi)或肝外膽管梗阻。常合并膽石癥和膽囊炎、膽囊壁鈣化。[MRI表現(xiàn)]膽囊癌的腫瘤組織在T1加權(quán)像上較肝實(shí)質(zhì)呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈明顯或輕度的高信號(hào)，且信號(hào)多不均勻。膽囊的形態(tài)學(xué)改變與CT表現(xiàn)相仿，膽囊壁不規(guī)則增厚，膽壁上可見結(jié)節(jié)或腫塊突入腔內(nèi)，位于膽囊頸的膽囊癌可因梗阻而使膽囊增大。晚期膽囊窩內(nèi)見團(tuán)塊狀影，見不到膽囊輪廓，一般都有鄰近肝實(shí)質(zhì)的侵犯及鄰近器官的浸潤粘連。當(dāng)腫塊很大時(shí)，來源不清，如能在腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石則有助于膽囊癌的診斷。膽囊癌的直接侵犯多見肝臟、胰頭及十二指腸，MRI表現(xiàn)正常器官間脂肪分界消失，邊緣模糊或見軟組織塊影。淋巴道轉(zhuǎn)移可見肝門、胰十二指腸上、后淋巴結(jié)腫大，少數(shù)可見腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大。進(jìn)行性梗阻性黃疸是膽囊癌較常見的癥狀。MRI可顯示梗阻性膽道擴(kuò)張，有助于癌腫的定位診斷。[鑒別診斷]膽囊癌主要于膽囊或膽囊窩內(nèi)一些良性病變相鑒別。所有轉(zhuǎn)移征象均有助膽囊癌的診斷。(一)慢性膽囊炎慢性膽囊炎引起膽囊壁增厚一般均勻一致，邊緣較整齊，多與肝實(shí)質(zhì)分界清楚；膽囊壁癌性增厚多半不規(guī)則，內(nèi)緣凸凹不平，當(dāng)癌腫向外侵潤時(shí)與肝實(shí)質(zhì)分界不清。(二)膽囊內(nèi)息肉或乳頭狀瘤息肉與乳頭狀瘤邊緣較光滑，信號(hào)較均勻，常為多發(fā)，但根據(jù)腫塊的直接征象有時(shí)難以作出鑒別，而膽囊癌的繼發(fā)征象和轉(zhuǎn)移征象則有助于鑒別。(三)膽囊窩的炎性包塊膽囊窩的炎性腫塊多由于急性膽囊炎穿孔、膿腫形成及慢性炎癥所致局部組織器官的粘連。典型的臨床癥狀往往有助于鑒別診斷。腫塊內(nèi)見氣體是支持炎性腫塊的有力證據(jù)。炎性腫塊多方位成像往往可見殘余膽囊，而膽囊窩內(nèi)只有腫塊而沒有膽囊時(shí)應(yīng)考慮膽囊癌可能。(四)肝癌侵犯膽囊膽囊癌伴膽管擴(kuò)張的幾率高于肝癌，膽囊癌的強(qiáng)化明顯，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；如軟組織腫塊內(nèi)見到結(jié)石影，支持膽囊癌；膽囊癌侵犯門靜脈形成癌栓的幾率明顯低于肝癌。肝癌AFP陽性，有肝炎、肝硬化病史。
解放軍文職招聘考試先天性膽囊變異-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 23:47:49一、先天性膽囊變異(Congenital Variation of Gallbladder)先天性膽囊變異種類繁多，也可數(shù)種變異并存。先天性膽囊變異主要可分為：1 位置異常：如懸垂位、橫位或位于肝左葉下、肝內(nèi)和腹膜后等。2 數(shù)目異常：無膽囊、雙膽囊、三膽囊等。3 形態(tài)異常：小膽囊、皺折膽囊、分隔膽囊及膽囊憩室等。先天性膽囊變異一般不引起臨床癥狀，但可合并炎癥，結(jié)石及腫瘤引起相應(yīng)癥狀。[影像學(xué)表現(xiàn)]US、CT和MRI均可良好顯示膽囊位置、數(shù)目以及形態(tài)變化，先天性膽囊變異一般較易診斷。但有時(shí)仍需相互鑒別，如雙膽囊和分隔膽囊相區(qū)別，小膽囊、無膽囊需與膽囊萎縮相鑒別，肝外膽管囊性擴(kuò)張有時(shí)容易與一些膽囊的先天變異相混淆。進(jìn)行全面、多方位的現(xiàn)代影像學(xué)觀察是可以進(jìn)行鑒別的。二、急性膽囊炎(Acute Cholecystitis)本病是由結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、胰液反流等因素所致的膽囊化膿性炎癥。病理類型有單純性、化膿性、壞疸性膽囊炎。臨床主要特征是右上腹絞痛和膽囊區(qū)壓痛。[超聲表現(xiàn)]初期單純性膽囊炎僅見膽囊稍大，壁輕度增厚。發(fā)展為化膿性膽囊炎后，可見膽囊腫大，輪廓模糊，囊壁增厚超過3mm，有時(shí)可因水腫、出血而呈 雙邊影 表現(xiàn)；膽囊內(nèi)膽汁出現(xiàn)彌散分布的點(diǎn)狀回聲，不形成沉積帶，此為膽囊蓄膿的表現(xiàn)；多伴有膽囊結(jié)石；如發(fā)生穿孔，可顯示膽囊壁的局部膨出或缺損，以及膽囊周圍的局限性積液。超聲探頭莫菲氏征陽性。[CT表現(xiàn)]最常見的CT表現(xiàn)是膽囊明顯增大，直徑大于5cm，膽囊壁增厚呈彌漫性、向心性。少數(shù)病人增厚的膽囊壁呈結(jié)節(jié)狀。增厚的膽囊壁在增強(qiáng)掃描時(shí)明顯強(qiáng)化，而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。膽囊周圍?？梢娨蝗Φ兔芏拳h(huán)。少數(shù)病例可見膽囊窩積液。若并發(fā)壞疸、穿孔，則膽囊窩部形成有液平面的膿腫，肝膽界面不清?；撔院蛪酿阈阅懩已卓陕拥洁徑闻K，形成肝內(nèi)膿腫。合并有膽囊結(jié)石。氣腫性膽囊炎CT特征性的改變是膽囊壁內(nèi)顯示有氣泡或線狀氣體影。常見的其他表現(xiàn)為膽囊腔、膽道內(nèi)或膽囊周圍見到氣泡影。出血性膽囊炎，膽囊壁增厚和膽囊內(nèi)結(jié)石，主要表現(xiàn)為膽囊血性內(nèi)容物的密度增高。[MRI表現(xiàn)]急性膽囊炎常有典型的臨床癥狀和體征，并不依賴影像學(xué)診斷。急性膽囊炎的MRI表現(xiàn)主要為形態(tài)學(xué)上的改變，如膽囊壁彌漫增厚，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，邊緣模糊，囊腔增大、膽囊窩積液等。偶爾可見膽囊壁內(nèi)積氣，在T1和T2加權(quán)像上均呈無信號(hào)區(qū)。膽汁的信號(hào)變化不具有特異性。[鑒別診斷]在某些慢性膽囊炎、急性肝炎及肝硬化門脈高壓低蛋白血癥的病例，膽囊壁水腫增厚。超聲上壁內(nèi)出現(xiàn)暗帶，囊腔內(nèi)出現(xiàn)回聲；CT示囊壁增厚，CT值降低接近于水，MRI上囊壁增厚呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。這些類似急性膽囊炎的表現(xiàn)，但膽囊腔并不腫大，體檢莫菲氏征陰性，再結(jié)合臨床資料則不難鑒別。
