解放軍文職招聘考試手術中的無菌操作原則和手術配合-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-09-24 17:14:58手術中的無菌操作原則和手術配合學習要求掌握：手術中的無菌操作原則及手術中配合。重點和難點問題一、手術中的無菌操作原則1.保護無菌區(qū) 手術中的無菌區(qū)指鋪妥了的手術臺的臺緣以上平面和無菌桌的桌緣以上平面。①任何未經滅菌，或雖經滅菌，但超過保存期或懷疑被污染的物品，均不得在無菌區(qū)內使用；②向手術臺上提供物品，應保持一定距離，不得進入或跨越無菌區(qū)；③手術中若需擦汗，應將頭轉向一側，咳嗽、打噴嚏也應避開無菌區(qū)。2.正確使用手術衣 手術衣的無菌范圍僅限于腹側肩以下、腰以上區(qū)域和衣袖，其他部位視為有菌。因此，穿好手術衣以后：①應保持雙手在胸前位置；②站立、活動均應在規(guī)定區(qū)域內；③與他人互換位置，應先后退一步，背對背地轉身完成；④手術器械不得經背后或腋下傳遞。3.正確使用無菌包和無菌容器 無菌包和無菌容器的無菌范圍，僅限于包布的內面和容器的內腔。①打開無菌包時，應避免包布的四角或邊緣接觸內面；②如需無菌包中的部分物品，可按無菌操作打開、取出、再包好，該包在4小時內仍可使用；③打開無菌容器時，蓋子應內面朝上放置，夾取物品時，不可觸碰容器的邊緣，物品取出后立即蓋好。4.正確使用無菌桌 與第五節(jié)無菌桌的使用原則相同。5.防止空氣污染 ①關閉門窗；②限制人員走動和手術間的人數；③避免不必要的談話，患呼吸道感染者，不得進入手術間。6.防止皮膚上的細菌造成污染 手術人員和病人皮膚雖經消毒，但深藏在皮膚深處的細菌，手術中可逐漸移至皮膚表面，造成污染。①皮膚切開及縫合前，均應使用70%乙醇再次消毒。②手術區(qū)粘貼無菌塑料薄膜后再切開，或切開后在切口邊緣縫以無菌巾遮蓋。③戴無菌手套的手，不可直接接觸皮膚，接觸皮膚的物品，手術中不可再用。④手術中手套破損，應立即更換。7.正確隔離污染 空腔臟器內容物、感染壞死組織或膿液，均可造成手術區(qū)的污染。①切開這些臟器、組織或膿腫前，應使用紗布墊保護周圍組織，并隨時吸盡流出物。②被污染的器械物品，應隔離存放，縫針和針持應以鹽水涮洗。③沾染步驟完成后，應移去被污染的物品，并更換手套，必要時加蓋無菌單重建無菌區(qū)。二、手術中的配合1.器械護士的配合 主要任務是準備手術器械，傳遞手術器械，管理無菌桌，配合醫(yī)生完成手術。①手術開始前15～20分鐘，做好個人無菌準備，鋪妥無菌桌；切開前與巡回護士一起清點器械物品。②手術中高效、準確、及時地向手術者傳遞器械物品；保持手術臺和無菌桌整潔、干燥、有序；隨時注意手術進展，需要時，積極配合搶救；術中留取的標本，應妥善隔離存放，以備送檢；關閉切口前再次清點器械物品。③手術完畢協(xié)助術者包扎切口，固定引流管；清洗器械，整理物品，放置于指定的地方。2.巡回護士的配合 主要任務是做好術前準備，負責病人出入手術室的安全，配合麻醉和手術組人員完成手術，并配合處理手術中緊急情況。①檢查手術間內各種藥物、物品是否齊全，設備性能是否可靠，有無安全隱患，調節(jié)好室溫和燈光。②接待和核對病人，清點病房帶來的物品；了解皮膚準備、禁飲食、麻醉前用藥及有關實驗室檢查情況。③安置麻醉和手術體位；協(xié)助手術人員穿無菌手術衣。④開放靜脈通路，保證輸液、輸血通暢；根據需要調節(jié)燈光、輸液速度、向器械護士提供物品、與外界取得聯系（如請會診）等。⑤在切開前和縫合切口前，與器械護士一起清點器械物品，并做好記錄；術中向器械護士提供的物品也應記錄在案。⑥隨時注意手術進展，如有意外，積極配合搶救。⑦保持手術間整潔，監(jiān)督手術人員遵守無菌原則，幫助手術人員解決有關問題；手術完畢協(xié)助包扎切口，護送病人，整理手術間，行空氣消毒。
解放軍文職招聘考試內眼手術護理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-09-25 18:27:34內眼手術護理常規(guī)內眼手術包括：角膜、虹膜、鞏膜、晶狀體、視網膜、及球內異物、玻璃體切割等手術。一、術前護理（一）心理護理：護士主動與患者交談，取得患者信任，從而了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理支持和疏導。護士要以豐富的知識和臨床經驗，通過恰當的語言表達來滿足患者的求知欲，耐心解答問題，解除焦慮與恐懼心理。要同情、關心、安慰患者，使其擺脫孤獨感，以積極的心態(tài)接受治療。醫(yī)護人員應根據病情及擬行手術向患者及家屬介紹術前、術中、術后的注意事項，以取得患者的信任和對手術的配合。（二）術前注意事項：1、詳細檢查雙眼的眼瞼、結膜、角膜及淚道有無炎癥。2、手術成功與否，與患者全身情況有一定關系，護理人員應協(xié)助醫(yī)師觀察和掌握患者全身情況，如患有高血壓、心臟病、糖尿病的患者要采取必要的治療和護理措施。以減少手術并發(fā)癥的發(fā)生率。3、了解患者有無手術禁忌癥。如出現咳嗽、發(fā)熱、腹瀉、感冒、精神異常、月經期、顏面腫癤及全身感染等情況，及時反映給醫(yī)師。（三）術前準備：1、完善各項術前檢查。術前常規(guī)檢查項目：血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、傳染病四項、心電圖、胸部X光片等。2．患眼術前滴抗生素眼藥水每日4次，連續(xù)3日，以預防感染。3．訓練患者在仰臥、頭不動的情況下眼球向各方向轉動，以便術中配合。囑患者避免劇烈動作。4.預防感冒，術前不吸煙，術中避免咳嗽及打噴嚏。指導患者控制的方法，即張口深呼吸、用舌尖頂壓在上腭做吞咽動作或用手指壓人中穴，以免發(fā)生手術意外、術后出血等。5.術前一日，囑患者做好個人清潔，洗澡、更換內衣褲。視網膜脫離、眼外傷等患者，應仰臥洗頭。長發(fā)女患者洗頭后編成雙辮繞于頭頂。6.全麻患者按全麻手術護理常規(guī)。局麻患者術日晨可少量進食易消化食物，不可過飽，以免術中發(fā)生嘔吐。7.術前晚評估患者睡眠情況，排除影響睡眠的因素。如有些患者對手術有恐懼心理而導致睡眠差，應給予心理安慰并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。7.術日晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時報告給醫(yī)生。8.術日晨剪睫毛，用生理鹽水沖洗淚道及結膜囊，但眼球穿通傷者禁止沖洗結膜囊。遵醫(yī)囑于術前半小時給予止血藥、鎮(zhèn)靜藥應用，散瞳或縮瞳眼液點眼，并注意觀察瞳孔大小，對瞳孔不能充分擴大或縮小的患者，可能與患者存在虹膜粘連等因素有關，應告知手術醫(yī)生。排空大小便，更換病人衣。與手術室護士交接，并將病歷帶入手術室。9.按手術需要整理床鋪，更換床單、被套、枕套。二、術后護理：1. 全麻患者按全麻術后護理常規(guī)。2．協(xié)助患者回病房，臥床休息，根據手術方式及麻醉方式，采取相應臥位。（1）平臥位：是眼科常見的臥位。（2）半臥位：多見于外傷或術后前房出血患者。（3）面向下俯臥位：多見于玻璃體切除術中注氣或硅油填充的患者。3.囑患者臥床休息，勿震動頭部、大聲說話，控制咳嗽、噴嚏。4.術后飲食（1）進易消化、有營養(yǎng)軟食或半流質飲食，不可食帶有骨刺、堅硬或刺激性強的食物，忌煙酒。(2) 術后囑患者多吃水果和蔬菜，保持大便通暢。以避免用力排便增加腹壓，引起切口開裂或出血；術后3日無大便，應通知醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑給予緩泄劑。5. 定時巡視，觀察患者病情變化，注意敷料有無松動、移位，有無滲血、滲液等，如有異常及時處理。告知患者不要自行拆開敷料，眼部有癢感和不適時，不要用力擠眼、揉眼。6. 遵醫(yī)囑給予抗生素全身應用，抗生素眼藥點眼，預防感染。注意觀察藥物療效和副作用。7. 患者主訴眼部疼痛時，及時觀察、評估患者疼痛的性質、伴隨癥狀，給于心理安慰，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。如出現眼部劇痛、眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應考慮是眼壓增高或感染的可能性，要及時報告醫(yī)師，以便及時處理和預防。8．術后長期臥床患者，初次下床時動作要慢，專人攙扶，以免暈倒。
解放軍文職招聘考試外眼手術護理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-09-25 18:27:48外眼手術護理常規(guī)外眼手術包括眼瞼、結膜、眼肌、眼球、眼眶、淚器（淚腺、淚小管、淚囊、鼻淚管）等部位手術。一、 術前護理：（一）心理護理：同內眼手術前心理護理。（二）術前注意事項：按內眼手術前注意事項（三）術前準備：1．完善各項術前檢查。術前常規(guī)檢查項目：血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、傳染病四項、心電圖、胸部X光片等。2．術前患眼滴抗生素眼藥三天，術日晨遵醫(yī)囑給予患者術前用藥。3. 術前一日，患者做好個人衛(wèi)生，病情允許者可理發(fā)、洗澡、更換病人服,取下假牙、手表、首飾等。4．術前一日,遵醫(yī)囑作好術前準備，沖洗淚道、結膜囊。眼上瞼下垂、斜視矯正術的患者，因術中需要觀察雙眼作對照，因此手術前必須做雙眼的清潔消毒。5．局麻患者，術晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時通知醫(yī)生。6. 全麻患者，按全麻術前護理常規(guī)。7．眼瞼植皮手術者，術前一日作供皮區(qū)的皮膚清潔，常規(guī)備皮，消毒巾包扎（一般供皮區(qū)在耳后、上臂內側、大腿的內側）。8．唇粘膜移植術者，術前應注意口腔清潔，排除口腔疾患。術前三天給予口泰漱口液漱口，每日三次，進手術室前漱一次。9．眶內容摘除術者，考慮術中出血多需輸血者，術前一日聯系配血，做好配血準備。10．交接患者情況、病歷，以及術中需要攜帶的特殊檢查報告單。由手術室護士將患者接至手術室。二、術后護理：1. 接術后患者回病房，協(xié)助將其移至床上，囑患者放松，閉合雙眼休息。與手術室人員交接班。根據手術方式及麻醉的方式采取相應的臥位，介紹術后注意事項。2. 全麻患者按全麻術后護理常規(guī)。3. 二級護理，生活上給予協(xié)助。局麻患者術后，應進食易消化、有營養(yǎng)軟食，不可食用堅硬及刺激性食物。4. 囑患者不要用力咳嗽，保持大小便通暢。因為用力咳嗽或大便，會引起腹內壓增高，導致眼部切口裂開，術后3日無大便，應通知醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑給予緩泄劑。5. 定時巡視，注意觀察敷料情況，出現敷料滲血、出血、松脫等情況給予及時處理。囑病人不得隨意解開繃帶，以防切口出血。觀察和保護供皮區(qū)創(chuàng)口，以防感染。6. 遵醫(yī)囑給予抗生素全身應用，抗生素眼藥點眼，預防感染。7. 斜視及上瞼下垂矯正術后，包扎雙眼，使術眼得到充分休息，以免縫線脫開或切口出血而影響手術效果。8. 嘔吐是常見的術后反應，如因麻醉反應或術中牽拉肌肉而引起的嘔吐，遵醫(yī)囑給予維生素B6或其他止吐劑。9. 淚囊鼻腔吻合術后患者，于24 48小時抽出鼻腔內的凡士林紗條后，應注意觀察出血情況，如少量出血，可不必處理，半坐位安靜休息；如滲血較多，吞咽時有血腥味，立即報告醫(yī)師處理。
解放軍文職招聘考試腫瘤手術治療的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-09-24 17:19:31腫瘤手術治療的護理學習要求熟悉：手術治療病人的護理評估和護理診斷/護理問題。掌握：手術治療病人的護理措施和健康教育。重點和難點問題一、護理診斷/護理問題1.焦慮、恐懼 與擔心麻醉、術中危險、器官功能喪失、體象改變、生活方式改變、預后莫測和死亡威脅有關。2.營養(yǎng)失調，低于機體需要量 與攝入減少、消耗過多和手術后禁飲食有關。3.疼痛 與腫瘤造成的病理損害和手術造成的組織損傷有關。4.自我形象紊亂 與手術造成的器官缺損或形象改變有關。5.潛在并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染。二、護理措施1.心理護理 以熱情的態(tài)度、溫和的語言與病人接觸，采取有利措施減輕病人焦慮、恐懼心理等心理反應，如給予心理疏導和精神鼓勵；引導病人正確地認識癌癥；解釋手術前、手術中和手術后的有關問題等。2.加強營養(yǎng) 了解病人的食欲、食量和食譜；能進食者，給予高蛋白、高維生素、高碳水化合物、清淡、易消化飲食；不能進食或進食不足者，給予胃腸內或胃腸外營養(yǎng)。3.緩解疼痛 疼痛一開始即應給予關注，并表現出極大的耐心和關心，判斷疼痛的部位、程度和規(guī)律；提供減輕疼痛的方法和環(huán)境，如安置舒適體位、支持疼痛部位、保持病室安靜、安排娛樂活動等；遵醫(yī)囑合理及時地給予止痛藥，并告知病人止痛藥的使用原則和副作用。4.預防并發(fā)癥 協(xié)助病人翻身，保持床鋪清潔，做好皮膚護理，預防褥瘡；保持口腔清潔，鼓勵深呼吸和有效咳嗽，定時翻身、拍背，必要時給予霧化吸入，預防肺部感染。三、健康教育著重掌握腫瘤的三級預防。一級預防，即病因預防，消除或減少可能的致癌因素，降低癌腫的發(fā)生率。如治理環(huán)境、加強勞動保護等。二級預防，即早發(fā)現，早診治，降低死亡率。如定期普查，治療癌前病變等。三級預防，即康復預防，提高生存質量，減少痛苦及延長壽命。如腫瘤并發(fā)癥的防治、人工再造器官的訓練等。
