我們先來(lái)看一道題目：
腎小球的濾過(guò)率是指每分鐘：
A.兩腎生成的原尿量 B.一個(gè)腎單位生成的尿量
C.單個(gè)腎生成的終尿量 D.兩腎生成的原尿量
E.單個(gè)腎生成的原尿量
【答案】D。
一、腎小球的濾過(guò)作用
1.腎小球?yàn)V過(guò)液的成分
腎小球?yàn)V過(guò)是指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除蛋白質(zhì)外，血漿中其余成分均能被濾過(guò)進(jìn)入腎小囊腔內(nèi)生成超濾液，是尿生成的第一步。用微穿刺方法獲取腎小囊腔超濾液并進(jìn)行分析，結(jié)果表明腎小囊內(nèi)液體的成分，除蛋白質(zhì)外，其余成分與血漿非常接近，滲透壓及酸堿度也與血漿非常接近。因此，可以認(rèn)為腎小球?yàn)V液是血漿的超濾液。
2.腎小球?yàn)V過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)
單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量稱為腎小球?yàn)V過(guò)率。約為125ml/min。血液在流經(jīng)腎小球時(shí)，并非所有血漿都被濾過(guò)到腎小囊內(nèi)，而是僅占其中的一部分。腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值稱為濾過(guò)分?jǐn)?shù)。臨床上發(fā)生急性腎小球腎炎時(shí)，腎血漿流量變化不大，而腎小球?yàn)V過(guò)率卻明顯降低，因此濾過(guò)分?jǐn)?shù)減小;而發(fā)生心力衰竭時(shí)，腎血漿流量明顯減少，而腎小球?yàn)V過(guò)率卻變化不大，因此濾過(guò)分?jǐn)?shù)增大。
3.有效濾過(guò)壓
腎小球有效濾過(guò)壓是指促進(jìn)超濾的動(dòng)力與對(duì)抗超濾的阻力之間的壓力差值。
腎小球有效濾過(guò)壓=(腎小球毛細(xì)血管靜水壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)(囊內(nèi)液膠體滲透壓接近于0mmHg)
二、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素
(一)有效濾過(guò)壓
1.腎小球毛細(xì)血管血壓
全身動(dòng)脈血壓在70-180mmHg范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，由于腎血流量存在自身調(diào)節(jié)機(jī)制，腎血流量保持相對(duì)穩(wěn)定，腎小球?yàn)V過(guò)率不會(huì)受大的影響。但超出這一范圍，動(dòng)脈血壓升高或降低，腎小球毛細(xì)血管血壓可發(fā)生相應(yīng)變化，腎小球?yàn)V過(guò)率也會(huì)隨之變化。
2.囊內(nèi)壓
壓正常情況下囊內(nèi)壓一般比較穩(wěn)定。當(dāng)腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或任何原因引起輸尿管阻塞時(shí)，小管液或終尿不能排出，可引起逆行性壓力升高，最終導(dǎo)致囊內(nèi)壓升高，從而使有效濾過(guò)壓和腎小球?yàn)V過(guò)率降低。
3.血漿膠體滲透壓
正常情況下，血漿膠體滲透壓不會(huì)發(fā)生大幅度波動(dòng)。靜脈快速輸入大量生理鹽水使血漿蛋白被稀釋，或在病理情況下肝功能嚴(yán)重受損，血漿蛋白合成減少，或因腎小球毛細(xì)血管通透性增大量血漿蛋白從尿中丟失，均可導(dǎo)致血漿蛋白減少，使血漿膠體滲透壓降低，因而有效濾過(guò)壓和腎小球?yàn)V過(guò)率增加。但在臨床上觀察到，血漿蛋白濃度顯著降低時(shí)尿量并不明顯增多，可能因?yàn)榇藭r(shí)腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性也有所降低，且體循環(huán)毛細(xì)血管床組織液生成增多，因而在肝、腎疾病引起低蛋白血癥的患者，常出現(xiàn)腹水或組織水腫。
(二)腎血漿流量
腎血漿流量對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率的影響是通過(guò)改變?yōu)V過(guò)平衡點(diǎn)而非有效濾過(guò)壓實(shí)現(xiàn)的。如腎血漿流量增大時(shí)，腎小球毛細(xì)血管中血漿膠體滲透壓上升的速度減緩，濾過(guò)平衡點(diǎn)向出球小動(dòng)脈端移動(dòng)，甚至不出現(xiàn)濾過(guò)平衡的情況，即有效濾過(guò)面積增大，故腎小球?yàn)V過(guò)率增加;反之，當(dāng)腎血漿流量減少時(shí)，濾過(guò)平衡點(diǎn)則靠近人球小動(dòng)脈端，即有效濾過(guò)面積減小，故腎小球?yàn)V過(guò)率減少。當(dāng)腎交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮引起入球小動(dòng)脈阻力明顯增加時(shí)(如劇烈運(yùn)動(dòng)、大失血、缺氧和中毒性休克等)腎血流量和腎血漿流量明顯減少，腎小球?yàn)V過(guò)率也顯著降低。
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