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一般認(rèn)為,麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)和(或)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制,這種抑制的特點主要是感覺特別是痛覺的喪失。紅師教育的醫(yī)考專家就麻醉進(jìn)行了相關(guān)知識點的總結(jié),希望可以幫助各位考生進(jìn)行復(fù)習(xí)。

臨床麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉。

一.全身麻醉

1.定義:麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射進(jìn)入人體內(nèi),產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制,臨床表現(xiàn)為神志消失、全身的痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。

2.常用藥物:吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

3.呼吸道的管理:保持病人的呼吸道通暢、維持PaO2和PaCO2在安全范圍內(nèi)、防止誤吸等原因引起的肺損傷,以保證病人的生命安全。

4.全麻的并發(fā)癥(1)反流與誤吸。(2)呼吸道梗阻。(3)通氣量不足:主要表現(xiàn)為二氧化碳潴留,可伴有低氧血癥。(4)低氧血癥。(5)血壓異常:高血壓和低血壓等。

二.局部麻醉

局部麻醉是利用局部麻醉藥如普魯卡因、利多卡因等,注射在相應(yīng)部位使脊神經(jīng)、神經(jīng)叢或神經(jīng)干以及更細(xì)的周圍神經(jīng)末梢受到阻滯,使身體的某一部位暫時失去感覺。局部麻醉的特點就是麻醉局限在身體的“局部”,患者的意識是清醒的。

毒性反應(yīng):病人主要表現(xiàn)為眩暈、多語、嗜睡、寒戰(zhàn)等,一旦發(fā)生抽搐或驚厥,可因為呼吸困難缺氧導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。預(yù)防措施:一次用藥量不應(yīng)超過限量,注藥前應(yīng)回吸無血液,根據(jù)實際情況可在藥液內(nèi)加入適量腎上腺素,以及給予局麻前用藥。

過敏反應(yīng):主要表現(xiàn)為少量用局麻藥之后,出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓等。發(fā)生后應(yīng)立即停止用藥,保持氣道通暢,吸氧,補(bǔ)充血容量,同時使用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥。

三、椎管內(nèi)麻醉

1.分類

椎管內(nèi)麻醉包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(簡稱腰麻)、硬膜外間隙阻滯及腰麻-硬膜外間隙聯(lián)合阻滯。

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉:

(1)術(shù)中并發(fā)癥

①血壓下降、心率減慢:由于腰麻平面過高所致,可使用麻黃堿和阿托品等藥物。②呼吸抑制:常出現(xiàn)于高平面腰麻。一旦呼吸停止,應(yīng)立即氣管內(nèi)插管和人工呼吸。③惡心嘔吐:常見于麻醉平面過高、迷走神經(jīng)亢進(jìn)、牽拉腹腔內(nèi)臟、對術(shù)中輔助用藥較敏感。

(2)術(shù)后并發(fā)癥

①腰麻后頭痛:頭痛發(fā)生和穿刺針粗細(xì)或反復(fù)穿刺者有關(guān)。嚴(yán)重頭痛者可于硬膜外腔內(nèi)注入生理鹽水,或5%葡萄糖液或右旋糖酐。②尿潴留。③腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥:腦神經(jīng)麻痹、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、馬尾叢綜合征等。

硬脊膜外腔阻滯麻醉:

(1)術(shù)中并發(fā)癥

①全脊椎麻醉:病人表現(xiàn)為注藥后幾分鐘內(nèi)發(fā)生呼吸困難、血壓下降、意識模糊或消失,繼而呼吸停止。一旦發(fā)生全脊椎麻醉,應(yīng)立即以面罩加壓給氧并緊急行氣管內(nèi)插管并進(jìn)行人工呼吸,加速輸液,并以血管加壓藥維持循環(huán)穩(wěn)定。②局麻藥毒性反應(yīng)。③血壓下降:主要因為交感神經(jīng)被阻滯而引起阻力血管和容量血管的擴(kuò)張,導(dǎo)致血壓下降。④呼吸抑制。⑤惡心嘔吐。

(2)術(shù)后并發(fā)癥

①神經(jīng)損傷。②硬膜外血腫。③脊髓前動脈綜合征。④硬膜外膿腫。⑤導(dǎo)管拔出困難或折斷。

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