呼吸衰竭按血?dú)夥治龇诸惪煞譃棰裥秃羲ズ廷蛐秃羲?,這兩種類型的呼吸衰竭在進(jìn)行氧療時有很大的差別,這與其各自的特點(diǎn)和呼吸系統(tǒng)的生理機(jī)制有密切的關(guān)系。了解兩種呼吸衰竭采取不同氧療原則的原因,有利于理解記憶,避免混淆。老師為大家整理了相關(guān)的內(nèi)容,針對該問題進(jìn)行簡單的分析。
首先要明確分類標(biāo)準(zhǔn):
①Ⅰ型呼衰吸衰竭:又稱缺氧性呼吸衰竭,無CO2潴留。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn):PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。
②Ⅱ型呼吸衰竭:又稱高碳酸性呼吸衰竭,既有缺氧,又有CO2潴留,血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg。
呼吸功能調(diào)節(jié)的生理機(jī)制:呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)主要依靠呼吸中樞和外周化學(xué)感受器。呼吸中樞在延髓,CO2是維持和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的重要化學(xué)因素,它可以刺激中樞和外周化學(xué)感受器調(diào)節(jié)呼吸。外周化學(xué)感受器對缺氧不敏感,只有當(dāng)PaO2<60mmHg時才能對外周化學(xué)感受器產(chǎn)生有效刺激使呼吸加深加快。
缺氧和CO2對呼吸的影響:缺氧和CO2潴留對呼吸的影響都是雙向的,既有興奮作用又有抑制作用。當(dāng)PaO2<60mmHg時,可作用于頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器,反射性興奮呼吸中樞。但若缺氧緩慢加重,這種反射作用比較遲鈍。CO2對呼吸中樞具有強(qiáng)大的興奮作用,CO2濃度增加時,通氣量明顯增加。但當(dāng)PaCO2>80mmHg時,會對呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻痹作用,此時呼吸運(yùn)動主要靠缺氧的反射性呼吸興奮作用維持。
因此我們可以得出以下結(jié)論:
①對于Ⅰ型呼吸衰竭,只是單純的缺氧,不存在CO2潴留,只需要改善缺氧狀況就可以了,所以給予高流量、高濃度吸氧。
②而對于Ⅱ型呼吸衰竭的患者,由于存在CO2潴留,對呼吸中樞產(chǎn)生了抑制作用,呼吸的維持主要依靠缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激,反射性興奮呼吸中樞,保持呼吸運(yùn)動的正常進(jìn)行。高流量吸氧使血氧分壓升高,降低對外周化學(xué)感受器的刺激,使呼吸變淺、變慢,CO2排出減少,更加重CO2的潴留,出現(xiàn)呼吸性酸中毒和肺性腦病。因此要持續(xù)低濃度、低流量吸氧,逐漸地糾正缺氧。
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