呼吸衰竭按血?dú)夥治龇诸惪煞譃棰裥秃羲ズ廷蛐秃羲ィ@兩種類型的呼吸衰竭在進(jìn)行氧療時(shí)有很大的差別，這與其各自的特點(diǎn)和呼吸系統(tǒng)的生理機(jī)制有密切的關(guān)系。了解兩種呼吸衰竭采取不同氧療原則的原因，有利于理解記憶，避免混淆。老師為大家整理了相關(guān)的內(nèi)容，針對(duì)該問題進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析。
首先要明確分類標(biāo)準(zhǔn)：
①Ⅰ型呼衰吸衰竭：又稱缺氧性呼吸衰竭，無CO2潴留。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。
②Ⅱ型呼吸衰竭：又稱高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧，又有CO2潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。
呼吸功能調(diào)節(jié)的生理機(jī)制：呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)主要依靠呼吸中樞和外周化學(xué)感受器。呼吸中樞在延髓，CO2是維持和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的重要化學(xué)因素，它可以刺激中樞和外周化學(xué)感受器調(diào)節(jié)呼吸。外周化學(xué)感受器對(duì)缺氧不敏感，只有當(dāng)PaO2<60mmHg時(shí)才能對(duì)外周化學(xué)感受器產(chǎn)生有效刺激使呼吸加深加快。
缺氧和CO2對(duì)呼吸的影響：缺氧和CO2潴留對(duì)呼吸的影響都是雙向的，既有興奮作用又有抑制作用。當(dāng)PaO2<60mmHg時(shí)，可作用于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。但若缺氧緩慢加重，這種反射作用比較遲鈍。CO2對(duì)呼吸中樞具有強(qiáng)大的興奮作用，CO2濃度增加時(shí)，通氣量明顯增加。但當(dāng)PaCO2>80mmHg時(shí)，會(huì)對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻痹作用，此時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠缺氧的反射性呼吸興奮作用維持。
因此我們可以得出以下結(jié)論：
①對(duì)于Ⅰ型呼吸衰竭，只是單純的缺氧，不存在CO2潴留，只需要改善缺氧狀況就可以了，所以給予高流量、高濃度吸氧。
②而對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，由于存在CO2潴留，對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生了抑制作用，呼吸的維持主要依靠缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，反射性興奮呼吸中樞，保持呼吸運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行。高流量吸氧使血氧分壓升高，降低對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，使呼吸變淺、變慢，CO2排出減少，更加重CO2的潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和肺性腦病。因此要持續(xù)低濃度、低流量吸氧，逐漸地糾正缺氧。
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