軍隊文職腎囊腫不合格嗎_軍隊文職考試

解放軍文職招聘考試腎囊腫與多囊腎-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-25 16:21:32腎囊腫與多囊腎腎囊腫有多種類型，其中最常見者是單純性腎囊腫（simple renal cyst），臨床上多無癥狀。病理上，單純性腎囊腫為一薄壁充液囊腔，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)。多囊性腎?。╬olycystic renal disease）簡稱多囊腎，為遺傳性病變，成人型多見，常合并多囊肝。中年后隨囊腫增多、增大出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為腹部腫塊、血尿、高血壓，晚期發(fā)生尿毒癥。病理上，雙腎布滿大小不等多發(fā)囊腫。（1）單純性腎囊腫 尿路造影檢查顯示局部腎盞腎盂受壓。CT和MRI檢查，病變可向腎外突出，分別呈均一水樣密度和信號強度，增強檢查無強化。（2）成人型多囊腎 尿路造影檢查，雙側腎盞腎盂普遍受壓、拉長、變形和分離，呈 蜘蛛足 狀改變。CT和MRI檢查，均可發(fā)現(xiàn)雙腎布滿多發(fā)大小不等囊腫，其密度和信號特征均類似于單純性囊腫，惟檢查還可發(fā)現(xiàn)部分囊腫呈出血性密度或信號強度。殘存的正常腎實質較少甚至難以識別。同時，能發(fā)現(xiàn)多囊肝的表現(xiàn)。無論CT或是MRI檢查，單純性腎囊腫或成人型多囊腎的表現(xiàn)均具特征，易于診斷。然而，單純性腎囊腫并有出血、感染或鈣化即轉變?yōu)閺碗s性囊腫（complex cyst）時，診斷困難，有時不易與囊性腎癌鑒別。（五）腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma）是腎臟較為常見的良性腫瘤。臨床上，多無癥狀，較大者可觸及腫塊和/或并發(fā)出血而產生腰腹部痛。腫瘤一般為孤立性，常見于中年女性；20％腫瘤并有結節(jié)性硬化，常為雙側多發(fā)，見于任何年齡。瘤體大小不等，可自數毫米直至20余厘米，由平滑肌、血管和脂肪組織構成，然比例上有很大差異。尿路造影：腫瘤小時可無異常所見，大時顯示腎盞腎盂受壓、變形和移位。CT和MRI檢查：能夠顯示腎血管平滑肌脂肪瘤的組織特征，即腎實質不均質腫塊內含有脂肪性低密度或信號強度灶。應用T2WI脂肪抑制技術，高信號脂肪灶轉變?yōu)榈托盘枺哂刑卣?。CT和MRI尤其后者還能同時查出腫瘤合并的出血。CT和MRI檢查依據腎不均質腫塊內有明確脂肪成分，通常不難作出血管平滑肌脂肪瘤的診斷。診斷較為困難的是含脂肪量很少的腫瘤，不能與常見的腎癌相鑒別。（六）腎與輸尿管先天異常泌尿系統(tǒng)的先天異常（congenital abnormlities of urinary system）較為常見且類型繁多，這同泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過程復雜有關。這一過程包括來自胚胎不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)的連接，腎軸的旋轉，腎自盆腔升至腰部等。以下僅介紹較為常見的腎盂、輸尿管重復畸形、異位腎、孤立腎和馬蹄腎等類型。臨床上，這些異?？蔁o癥狀，也可因并發(fā)癥而出現(xiàn)梗阻、感染或結石表現(xiàn)。尿路造影?？砂l(fā)現(xiàn)和診斷出多數腎、輸尿管先天異常，CT和MRI檢查常有助于進一步確診。（1）腎盂、輸尿管重復畸形（double pelvis and double ureter）即一側或雙側腎分為上、下兩部分，各自有腎盂和輸尿管。排泄性尿路造影或CT增強檢查能夠清楚顯示這種畸形。（2）異位腎（ectopic kidney）系胚胎發(fā)育中，腎上升過程發(fā)生異常所致，多位于盆腔，少數位于膈下，甚至后縱隔內。排泄性尿路造影、CT和 MRI增強檢查均可發(fā)現(xiàn)這種異常，表現(xiàn)類似正常腎，惟位置有所不同。（3）腎缺如（renal agensis） 臨床上均為單側性，故又稱孤立腎。排泄性尿路造影時，缺如側無顯影腎，但不能與其它病因所致病側腎不顯影鑒別。CT和MR檢查能夠確診，表現(xiàn)缺如側無腎結構且無異位腎，腎床為腸管等結構占據，健側腎代償性增大。（4）馬蹄腎（horse－shoe kidney）為兩腎上或下極且多為下極的相互融合，狀如馬蹄。尿路造影顯示兩腎位置較低，且下極融合為峽部，腎軸由外上斜向內下，腎盂位于腹側，而腎盞指向背側，可并有腎積水和結石。CT和MRI檢查均能清楚顯示兩側腎實質下極相連及腎軸的異常。應用影像學檢查，各種類型的腎輸尿管先天異常的診斷多無困難。應注意，當一種檢查技術確診困難時，需輔以其它檢查法，可提高診斷的可靠性。

解放軍文職招聘考試腎囊腫(Renal Cyst)-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-24 23:51:47一、腎囊腫(Renal Cyst)腎臟囊腫是一系列以囊腫形成為主要特征的疾病，常見類型有：單純性腎囊腫、多房性腎囊腫、多囊腎、腎盂旁囊腫以及透晰后繼發(fā)性囊腫等。[US表現(xiàn)]囊腫一般呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁菲薄，光滑整齊，其后壁回聲增強，有時囊腫兩側壁的后方會出現(xiàn)細狹聲影。囊腫在腎內常造成腎皮質和腎竇弧形壓跡，也可向外隆起使腎局部腫大畸形。成人型多囊腎表現(xiàn)為雙腎顯著增大，表面不規(guī)則，常呈分葉狀；腎區(qū)許多大小不等囊泡樣無回聲和低回聲區(qū)，囊壁整齊。腎竇區(qū)被多數囊泡壓迫變形。嬰兒型囊腫不能顯示，從腎增大和回聲增加或許能有所提示。[CT表現(xiàn)]在CT圖上腎囊腫大多位于皮質內，呈圓形，單發(fā)或多發(fā)，大小不等。以腎前、后面較常見。1單純腎囊腫的CT診斷標準為：(1)腫塊圓而光滑；(2)內部密度均勻，CT值在-5-15HU之間；(3)當囊腫突出腎輪廓外時，壁菲薄而不顯示；(4)與腎實質分界銳利，輪廓清晰，邊緣光滑；(5)鳥喙征象；(6)造影后無增強；(7)局限于腎筋膜內；(8)腎盞可變形，但無截斷破壞表現(xiàn)。2 不典型囊腫 有多發(fā)單純囊和高密度囊腫兩種，前者是兩腎多發(fā)性單純囊腫，偶爾多發(fā)性單純囊腫局限于一側腎或只累及腎的一部分。腎局限性多發(fā)囊腫，在CT上表現(xiàn)為一組囊腫與正常腎實質相混雜。高密度囊腫平掃為高密度病灶，增強病灶無強化。3 復雜性囊腫(1)出血性囊腫 急性出血為高密度，亞急性、慢性出血為等密度或低密度，增無增強表現(xiàn)。囊壁可增厚、鈣化。(2)感染性囊腫 CT表現(xiàn)為囊壁明顯增厚，囊腫密度增高，靜脈內注射造影劑后腫塊無或輕度增強，偶爾可見囊內氣泡及囊壁鈣化。(3)鈣化性囊腫 周邊弧線鈣化最常見，其次是中央和周邊并存鈣化，單純中央鈣化最少見。[MRI表現(xiàn)]腎臟囊腫形態(tài)學表現(xiàn)與CT所見一致。大多數腎囊腫所含內容物T1加權像呈低信號，T2加權像呈高信號。如囊內有出血則T1加權像信號較高，同時囊壁顯影增厚。[鑒別診斷]表2-6-2 多發(fā)性單純腎囊腫與多囊腎的鑒別單純腎囊腫 多囊腎囊腫分布囊腫數目腎腫大腎輪廓中央區(qū)家族遺傳史 單側或雙側少局部性為主光滑、邊緣清楚正常或局部壓迫變形無 雙側多普遍性增大很不規(guī)則常難以分辨常有二、腎細胞癌(Carcinoma of Kindey)腎細胞癌簡稱腎癌，約占成人惡性腫瘤的3%，占腎腫瘤的85%以上。男性多于女性，約2:1。病理上多為實質性不規(guī)則腫塊，常伴有出血和壞死，亦可見囊變和鈣化。典型的臨床癥狀為無痛性血尿、腹部疼痛和包塊。[US表現(xiàn)]腎內出現(xiàn)圓形或橢圓形占位性病灶，病灶部的腎結構不清，內部回聲有較多變化，2-3cm直徑的小腫瘤有時呈高回聲區(qū)；4-5cm的中等腫瘤多呈低回聲區(qū)；巨大腫瘤內部出血、液化、壞死、鈣化，呈不均勻回聲。腎癌的內部回聲最常見的是低回聲(與腎竇回聲相對而言，實際高于腎實質回聲)。腎癌的占位性病灶往往在腎表面有局部隆起，向內推擠或浸蝕腎竇，使其受壓或缺損。小的腎癌邊界清楚，大的腎癌邊界欠清，常呈分葉狀。腎癌常沿腎靜脈擴散引起腎靜脈、下腔靜脈瘤栓和阻塞，有時可見腎門淋巴結和腹膜后淋巴結腫大導致腎靜脈、下腔靜脈移位受壓。[CT表現(xiàn)]1 小腎癌 最大直徑在3cm或以下的腎癌。多數腎癌呈圓形、橢圓形，密度均勻。平掃等于或稍低于正常腎實質，邊界清晰。少數病灶輪廓不規(guī)則，邊界不清，密度不均。少數有鈣化，多為外周不全環(huán)狀鈣化，鈣化之外可見軟組織腫塊成分，也可見中央點狀鈣化。腫塊內出血急性期表現(xiàn)為高密度，亞急性、慢性期表現(xiàn)為等密度或低密度。增強掃描時多血供腫瘤增強明顯，CT值至少提高20HU以上，表現(xiàn)為血管顯影期即皮髓質交界相腫塊密度增高，等于或高于腎實質，以后很快下降。在腎實質期腎癌密度下降，病灶全相對低密度。腎實質后期和排泄期，腎癌可出現(xiàn)短暫的等密度，但多數仍為低密度，腫塊與腎實質分界清晰。少血供腫塊早期增強幅度小，常在10-20HU之間。2 進展期腎癌：多數腫塊表現(xiàn)為類圓形，不規(guī)則形，也可有分葉。分界多數不清，密度不均勻，常低于正常腎實質，偶爾腫塊雖較大，但邊界清楚，輪廓規(guī)則，有假性包膜。瘤內出血，使其密度高于正常腎實質。進展期腎癌鈣化較常見，表現(xiàn)為弧線形、無定型、斑點狀或混合型，鈣化灶以外常有軟組織腫塊成分。進展期腎癌多數為富含血管的腫塊，增強掃描多血供腫塊在血管顯影期呈一過性顯著增強，腫塊密度可高于或等于腎實質。腫塊增強常為斑片狀不均勻強化。分隔型腫瘤平掃偶爾表現(xiàn)為高密度，靜脈內注射造影劑后，常為少血供型腫瘤的輕微增強。大多數腎癌呈浸潤性生長，向內可壓迫和侵犯甚至填塞腎盂、腎盞，可有部分腎積水征象；向外生長局部可隆起，突破腎包膜，侵入腎周脂肪和腎筋膜，表現(xiàn)為腎周脂肪層模糊、消失，腎筋膜增厚，侵犯腎包膜或腎周間隙，表現(xiàn)為包膜外壁結節(jié)或腎周間隙內腫塊?？芍苯忧址改I周血管及椎旁結構。(1)腎靜脈和下腔靜脈受侵：右腎癌常常累及右腎靜脈和下腔靜脈。主要征象是血管內低密度區(qū)和受累血管腔擴大。腎靜脈常大于或等于1cm，下腔靜脈可達到正常血管直徑的2倍。腎靜脈受侵可致同側腎周靜脈顯影。(2)淋巴轉移，常表現(xiàn)為淋巴結腫大。鄰近器官明顯累及的表現(xiàn)為局部臟器變形及低密度。血行轉移常見于肺、骨、肝。[MRI表現(xiàn)]腎癌在MRI上多表現(xiàn)為圓形或形態(tài)不規(guī)則，呈浸潤生長的腫塊，鄰近腎盞、腎盂受推移或受侵。MRI上腎癌的信號很不均勻，T1加權像呈稍低信號，T2加權像有增高。當腎癌內有大片狀壞死，則壞死區(qū)T1加權像呈低信號，T2加權像呈高信號；腎癌內有出血，則T1、T2加權像均呈高信號；囊變區(qū)T1加權像呈明顯低信號，T2加權像呈明顯高信號；約10%腎癌可有鈣化，T1、T2加權像均呈低信號，但遠不如CT敏感。部分腎癌具有假包膜，表現(xiàn)為T1、T2加權像低信號影環(huán)繞在腫塊周圍。MRI可較好地顯示腎靜脈和下腔靜脈癌栓，因而對其準確分期有重要作用。當腎靜脈或下腔靜脈內有癌栓時，可見血管增粗，正常呈流空低信號的血管一側出現(xiàn)異常信號影，T1加權像呈中等信號，T2加權像呈高信號。當腫瘤突破腎包膜進入腎周間隙，甚至累及Gerota氏筋膜時，使其與正常組織界限消失，并可累及鄰近器官，受累部位脂肪囊內脂肪信號消失，為與腎內腫瘤性質一致的信號影替代。MRI還較好地判斷有無淋巴結腫大，均有利于準確對腎癌進行分期。MRI造影劑Gd-DTPA也有用腎癌的診斷，其表現(xiàn)與CT含碘造影劑強化表現(xiàn)相仿。[鑒別診斷]1 腎囊腫 一般的單純性腎囊腫較易與腎癌相鑒別。但腎囊腫伴有出血、感染、分房或分隔則須與腎癌伴出血、壞死、囊變相鑒別。發(fā)現(xiàn)假包膜、壁結節(jié)及腎周侵犯、轉移征象均有助腎癌的診斷，增強掃描亦有助于鑒別。2 腎盂癌 腎盂癌很少引起腎臟輪廓改變，而多引起腎盂、腎盞離心性移位。但腎盂癌明顯侵及腎實質時，則難與腎癌相鑒別。3 錯構瘤 以肌肉成分為主的錯構瘤，較難與腎癌相鑒別。注意腫瘤是否具有浸潤性生長或假包膜，有無轉移征象，結合臨床有無結節(jié)硬化癥的表現(xiàn)等有助于鑒別診斷。