解放軍文職招聘考試腸瘺-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-24 17:30:08腸瘺學(xué)習(xí)要求了解：腸瘺的病因及分類、病理生理和處理原則。熟悉：腸瘺的臨床表現(xiàn)、診斷要點及護(hù)理。重點和難點問題一、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與高消耗、腸瘺喪失導(dǎo)致的負(fù)氮平衡和維生素缺乏有關(guān)。2.體液不足 與腸瘺使大量腸液喪失有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 瘺口周圍皮膚感染、腹腔膿腫、肺炎、膿毒敗血癥。二、非手術(shù)治療的護(hù)理1.充分引流 早期采用低半臥位，瘺口內(nèi)放置雙套管和滴水管，采用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法充分引流，以減少腸液對瘺口周圍皮膚的腐蝕，促進(jìn)瘺口自愈或達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。2.堵瘺的護(hù)理 ①外堵瘺，是以醫(yī)用粘合膠，盲端橡膠管、塑料管、水壓等將瘺管堵塞，促使其自行愈合的方法。護(hù)理要點：經(jīng)常檢查瘺管處有無腸液外漏；局部有無紅腫、疼痛或伴體溫升高；有腸液外溢時，應(yīng)更換敷料，局部涂抹氧化鋅軟膏，并報告醫(yī)生調(diào)整外堵方法。②內(nèi)堵瘺，是將乳膠片或硅膠片置于腸腔內(nèi)堵住瘺口，使腸液不再外溢以縮小瘺口的方法。護(hù)理要點：除觀察有無腸液外漏、局部感染外，還應(yīng)注意有無堵片位置不當(dāng)造成的腸梗阻癥狀。3.瘺口周圍皮膚的護(hù)理 保持局部皮膚的清潔、干燥，做好瘺口管理，不使腸液外溢；若有腸液外溢，應(yīng)隨時清除，必要時敞開瘺口，周圍皮膚涂擦氧化鋅軟膏，防止消化液的腐蝕。

解放軍文職招聘考試腹腔膿腫-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-24 17:28:26腹腔膿腫學(xué)習(xí)要求了解：腹腔膿腫的類型和處理原則。熟悉：腹腔膿腫的臨床表現(xiàn)、診斷要點和護(hù)理要點。重點和難點問題1.膈下膿腫的臨床特點 ①常在術(shù)后1周或急性腹膜炎恢復(fù)期出現(xiàn)。②全身中毒癥狀嚴(yán)重，弛張熱，體溫在39oC左右，伴寒戰(zhàn)、大汗、乏力、食欲不振等。③患側(cè)上腹部鈍痛，肩部放射痛，呃逆；右季肋部水腫、壓痛。④X線檢查，見膈肌升高，運動減弱或消失。⑤B超是最簡單可靠的診斷方法，還可在B超引導(dǎo)下行診斷性穿刺。⑥早期使用大劑量抗生素，膿腫形成以后，作切開引流。2.盆腔膿腫的臨床特點 ①因盆腔腹膜吸收毒素能力差，全身癥狀較輕。②由于膿液刺激直腸和尿道，常有下腹墜脹不適、大便次數(shù)增多、里急后重和尿頻、排尿困難等。③早期使用抗生素、坐浴、溫?zé)猁}水灌腸、理療等，膿腫一旦形成，可經(jīng)直腸前壁或陰道后穹隆切開，置管引流。3.腹腔膿腫的護(hù)理要點 ①安置病人半臥位，有利于引流和呼吸。②靜脈輸液、輸血漿或新鮮血，高熱者采取降溫措施，鼓勵多飲水和高營養(yǎng)飲食，以改善全身中毒癥狀。③遵醫(yī)囑給予抗生素。④膿腫切開引流后，應(yīng)妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的性狀和量，及時更換敷料；膈下膿腫，應(yīng)鼓勵病人深呼吸，以促進(jìn)膿液的排出和膿腔的閉合；盆腔膿腫，為控制排便，可給予用阿片類藥物；引流管拔除或脫出后，行溫水坐浴。⑤提供必需的生活護(hù)理。

解放軍文職招聘考試腸梗阻-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-24 17:29:55腸梗阻學(xué)習(xí)要求了解：腸梗阻的病因與分類、病理和病理生理。熟悉：腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷要點、處理原則、護(hù)理評估和護(hù)理問題。掌握：腸梗阻的護(hù)理措施。重點和難點問題一、腸梗阻的基本原因與分類1.機(jī)械性腸梗阻 是指由于各種原因引起的腸腔狹窄或阻塞，使腸內(nèi)容物通過障礙者，如腸腔堵塞、腸管受壓和腸壁病變等。2.動力性腸梗阻 是指由于神經(jīng)反射或毒素刺激造成的腸壁肌肉運動紊亂，蠕動喪失或腸管痙攣，使腸內(nèi)容物不能正常運行，而無器質(zhì)性腸腔狹窄者，包括腸麻痹和腸痙攣。3.血運性腸梗阻 較少見。是指由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血液循環(huán)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，使腸內(nèi)容物通過障礙者。二、臨床表現(xiàn)及診斷要點1.癥狀 ①腹痛：機(jī)械性腸梗阻為陣發(fā)性絞痛；絞窄性腸梗阻為劇烈的持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重；麻痹性腸梗阻為全腹脹痛。②嘔吐：高位腸梗阻嘔吐早而頻繁，主要為胃內(nèi)容物；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物呈糞樣，若吐出蛔蟲，多為蛔蟲團(tuán)引起的腸梗阻；麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性；絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體。③腹脹：高位腸梗阻腹脹輕；低位腸梗阻腹脹明顯；閉袢性腸梗阻腹脹多不對稱；麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為均勻性全腹脹。④停止排便排氣：完全性腸梗阻，多不再排氣、排便，但高位腸梗阻早期例外；不完性腸梗阻可有多次少量排氣、排便；絞窄性腸梗阻，可排帶粘液樣血便。2.腹部體征 ①視診：機(jī)械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱；麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。②觸診：單純性腸梗阻腹壁軟輕度壓痛；絞窄性腸梗阻出現(xiàn)腹膜刺激征，有壓痛性包塊（受絞窄的腸袢）；蛔蟲性腸梗阻常在腹中部觸及條索狀團(tuán)塊。③叩診：麻痹性腸梗阻全腹叩鼓音；絞窄性腸梗阻腹腔有滲液時，移動性濁音（＋）。④聽診：機(jī)械性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水音或金屬音；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。3.化驗檢查 ①血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、尿比重均升高，提示脫水，血液濃縮。②白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，提示為絞窄性腸梗阻。③血氣分析、血清電解質(zhì)、血尿素氮及肌酐檢查出現(xiàn)異常結(jié)果，提示存在電解質(zhì)、酸堿失衡或腎功能障礙。④嘔吐物和糞便檢查有大量紅細(xì)胞或潛血試驗陽性，提示腸管有血運障礙。4.X線檢查 腹部立位透視或攝片，可見脹氣腸袢及多個液平面；空腸梗阻時，空腸粘膜環(huán)狀皺壁可顯示 魚肋骨刺 狀改變。三、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.體液不足 與大量嘔吐、腸腔內(nèi)積液有關(guān)。2.腹痛 與腸蠕動增強(qiáng)、腸缺血或缺氧有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 腹腔感染、腸瘺、再次梗阻。四、護(hù)理措施1.非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理（1）飲食：禁飲食，如梗阻解除，癥狀消失，12小時以后可開始進(jìn)流質(zhì)飲食，但忌甜食、牛奶；24小時以后可進(jìn)半流質(zhì)飲食；3日以后改普食。（2）胃腸減壓：保持通暢，觀察引流液的性狀及量。（3）糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡：擬出定性、定量及定時的輸液計劃；輸液中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化、準(zhǔn)確記錄出入量、測定有關(guān)的血生化指標(biāo)，以使補(bǔ)液治療更準(zhǔn)確有效。（4）防治感染和毒血癥：不管哪種類型的腸梗阻，梗阻近端的腸腔內(nèi)均有細(xì)菌繁殖并產(chǎn)生毒素，故應(yīng)常規(guī)使用抗生素。（5）解痙和鎮(zhèn)痛：在確定無絞窄后，可用解痙藥物如阿托品，但禁止隨意使用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑。（6）觀察病情變化：出現(xiàn)以下情況應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻：①腹痛發(fā)作急驟，為持續(xù)性劇痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；或劇痛伴腰背痛；②嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，嘔吐物或胃腸減壓液均為血性；③腹脹不對稱，腹部有局限性隆起，或觸痛性腫塊；④肛門排出血性物；⑤出現(xiàn)腹膜刺激征，腸鳴音由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱或消失；⑥早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無效，體溫升高；⑦腹腔穿刺抽出血性液；白細(xì)胞升高；X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，位置固定不變，或有假腫瘤狀陰影或腸間隙增寬。（7）非手術(shù)治療無效及絞窄性腸梗阻者，做好手術(shù)治療準(zhǔn)備。2.手術(shù)后護(hù)理 與閉合性腹部損傷、急性腹膜炎病人的護(hù)理基本相同；但應(yīng)注意術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①腸梗阻：一旦發(fā)現(xiàn)，及時處理，一般非手術(shù)治療即可緩解。②腹腔內(nèi)感染及腸瘺：腸瘺常發(fā)生在手術(shù)后1周左右。表現(xiàn)為腹痛、持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞增高、切口紅腫、流出液體有糞臭味等，應(yīng)積極處理。