2019解放軍文職招聘考試法學(xué)題庫336-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2019-04-25 21:03:11陳某轉(zhuǎn)讓一輛中巴車給王某但未辦過戶。王某為了運(yùn)營，與明星汽運(yùn)公司簽訂合同，明確掛靠該公司，王某每月向該公司交納500元，該公司為王某代交規(guī)費(fèi)、代辦各種運(yùn)營手續(xù)、保險(xiǎn)等。明星汽運(yùn)公司依約代王某向鴻運(yùn)保險(xiǎn)公司支付了該車的交強(qiáng)險(xiǎn)費(fèi)用。2015年5月，王某所雇司機(jī)華某駕駛該中巴車致行人李某受傷，交警大隊(duì)認(rèn)定中巴車一方負(fù)全責(zé)，并出具事故認(rèn)定書。但華某認(rèn)為該事故認(rèn)定書有問題，提出雖肇事車輛車速過快，但李某橫穿馬路沒有走人行橫道，對事故發(fā)生也負(fù)有責(zé)任。因賠償問題協(xié)商無果，李某將王某和其他相關(guān)利害關(guān)系人訴至F省N市J縣法院，要求王某、相關(guān)利害關(guān)系人向其賠付治療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用。被告王某委托N市甲律師事務(wù)所劉律師擔(dān)任訴訟代理人。案件審理中，王某提出其與明星汽運(yùn)公司存在掛靠關(guān)系、明星汽運(yùn)公司代王某向保險(xiǎn)公司交納了該車的交強(qiáng)險(xiǎn)費(fèi)用、交通事故發(fā)生時(shí)李某橫穿馬路沒走人行橫道等事實(shí);李某陳述了自己受傷、治療、誤工、請他人護(hù)理等事實(shí)。訴訟中，各利害關(guān)系人對上述事實(shí)看法不一。李某為支持自己的主張，向法院提交了因誤工被扣誤工費(fèi)、為就醫(yī)而支付交通費(fèi)、請他人護(hù)理而支付護(hù)理費(fèi)的書面證據(jù)。但李某聲稱治療的相關(guān)診斷書、處方、藥費(fèi)和治療費(fèi)的發(fā)票等不慎丟失，其向醫(yī)院收集這些證據(jù)遭拒絕。李某向法院提出書面申請，請求法院調(diào)查收集該證據(jù)，J縣法院拒絕。在訴訟中，李某向J縣法院主張自己共花治療費(fèi)36650元，誤工費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)共計(jì)12000元。被告方僅認(rèn)可治療費(fèi)用15000元。J縣法院對案件作出判決，在治療費(fèi)方面支持了15000元。雙方當(dāng)事人都未上訴。一審判決生效一個(gè)月后，李某聘請N市甲律師事務(wù)所張律師收集證據(jù)、代理本案的再審，并商定實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)代理收費(fèi)，約定按協(xié)議標(biāo)的額的35%收取律師費(fèi)。經(jīng)律師說服，醫(yī)院就李某治傷的相關(guān)診斷書、處方、藥費(fèi)和治療費(fèi)的支付情況出具了證明，李某據(jù)此向法院申請?jiān)賹?，法院受理了李某的再審申請并裁定再審。再審中，李某提出增加賠付精神損失費(fèi)的訴訟請求，并要求張律師一定堅(jiān)持該意見，律師將其寫入訴狀。
老年胃食管反流病患者的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-08-13 21:33:49胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease,GERD）是指由于防御機(jī)制減弱或受損，使得胃、十二指腸內(nèi)容物通過松弛的食管下括約肌反流的強(qiáng)度、頻率和時(shí)間超過組織的抵抗力，從而進(jìn)入食管下端，引起一系列癥狀。根據(jù)有無組織學(xué)改變分為兩類：①反流性食管炎：食管有炎癥性組織學(xué)改變；②癥狀性反流：客觀方法證實(shí)有反流，但未見組織學(xué)改變。發(fā)生原因有食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空延遲及消化功能紊亂等。老年人因膈肌、韌帶松弛，食管裂孔疝的發(fā)生率較高，所以GERD的發(fā)生率明顯提高，歐洲和北美報(bào)道患病率為15%～20%，我國北京地區(qū)老年人的發(fā)病率為8.6%。（一）健康史1.消化性疾病病史 食管裂孔疝可導(dǎo)致壓力性反流增多，少數(shù)高酸性疾病如胃泌素瘤、十二指腸潰瘍常有胃酸分泌過多，幽門梗阻使一過性食管下括約肌松弛增多，各種非器質(zhì)性病變?nèi)绶菨冃韵涣?、腸易激綜合征常有食管異常運(yùn)動(dòng)，以上原因均可引起GERD。2.全身性疾病病史 糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變致胃腸自主神經(jīng)受累，進(jìn)行性系統(tǒng)硬化癥使食道平滑肌受累，均可引起食管、胃腸道蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致GERD發(fā)生。3.其他 吸煙、濃茶及有些飲料可降低食管下括約肌的壓力，高脂肪可延緩胃的排空，有些藥物可松弛食管下括約肌，以上因素均與GERD的發(fā)生有關(guān)。（二）身體評估1.反流癥狀 表現(xiàn)為反酸、反食、反胃、噯氣等，餐后明顯或加重，平臥或彎腰時(shí)易出現(xiàn)；反酸常伴燒心，是胃食管反流病最常見的癥狀。2.反流物刺激食管的癥狀 表現(xiàn)為燒心、胸痛、吞咽困難等。燒心多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、前傾或腹壓增高時(shí)加重。胸痛為胸骨后或劍突下疼痛，嚴(yán)重時(shí)可放射至胸部、后背、肩部、頸部、耳后。吞咽困難呈間歇性，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生。嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍者可有咽下疼痛。3.食管以外刺激癥狀 表現(xiàn)為咳嗽、哮喘及聲嘶?？人远嘣谝归g，呈陣發(fā)性，伴有氣喘。（三）輔助檢查1.X線鋇餐檢查 可見鋇劑頻繁地反流入食管下段，食管蠕動(dòng)有所減弱，食管下段痙攣及運(yùn)動(dòng)異常；有時(shí)見食管黏膜不光滑，有龕影、狹窄及食管裂孔疝的表現(xiàn)。2.內(nèi)鏡檢查 食管黏膜可有損傷、炎癥或狹窄，同時(shí)，結(jié)合病理活檢，可確定是否為Barrett食管。Barrett食管是指距食管與胃交界的齒狀線2cm以上部位的鱗狀上皮被柱狀上皮取代。內(nèi)鏡下反流性食管炎多采用洛杉磯分級(jí)法：正常，食管黏膜無缺損；A級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜缺損，長徑＜5mm；B級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上黏膜缺損，長徑＞5mm，但無融合性病變；C級(jí)，黏膜缺損有融合，但＜75%的食管周徑；D級(jí)，黏膜缺損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑。3.其他 24小時(shí)食管pH監(jiān)測可確定胃食管反流的程度、食管清除反流物的時(shí)間及胸痛與反流之間的關(guān)系。食管酸灌注（Bernstein）試驗(yàn)可區(qū)分胸痛為食管源性還是心源性。食管測壓試驗(yàn)可確定食管下括約肌的基礎(chǔ)壓力及動(dòng)態(tài)變化，了解食管蠕動(dòng)波幅、持續(xù)時(shí)限及食管清除功能。（四）心理－社會(huì)狀況飲食在生活中呈現(xiàn)的意義不只是營養(yǎng)供給，更是一種享受，而患本病的老人由于進(jìn)食及餐后的不適，會(huì)對進(jìn)餐產(chǎn)生恐懼。同時(shí)會(huì)因在食物選擇方面的有限性而減少與家人、朋友共同進(jìn)餐的機(jī)會(huì)，減少正常的社交活動(dòng)。1.慢性疼痛 與反酸引起的燒灼及反流物刺激食管痙攣有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與厭食和吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食少有關(guān)。3.有孤獨(dú)的危險(xiǎn) 與進(jìn)餐不適引起的情緒惡化及參加集體活動(dòng)次數(shù)減少有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：食管出血、穿孔 與反流引起食管炎加重有關(guān)。本病的治療原則包括減少胃食管反流、避免反流物刺激損傷的食管黏膜及改善食管下括約肌的功能狀態(tài)，對一般老年人通過內(nèi)科保守治療就能達(dá)到治療目的，對重癥患者經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可采用抗反流手術(shù)治療。治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老人能描述引起胃不適的原因，掌握用藥方法及日常生活中的護(hù)理技巧，不適癥狀減輕或消失；老人能描述營養(yǎng)失調(diào)的主要原因，按照計(jì)劃調(diào)整飲食，營養(yǎng)不良有所改善；無社交障礙發(fā)生。具體護(hù)理措施如下：（一）休息與活動(dòng)每餐后散步或采取直立位，平臥位時(shí)抬高床頭20cm或?qū)⒄眍^墊在背部以抬高胸部，這樣借助重力作用，促進(jìn)睡眠時(shí)食管的排空和飽餐后胃的排空。避免右側(cè)臥位，避免反復(fù)彎腰及抬舉動(dòng)作。（二）飲食護(hù)理為減輕老人與進(jìn)餐有關(guān)的不適，保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，需要從以下幾方面進(jìn)行護(hù)理。1.進(jìn)餐方式 協(xié)助老人采取高坐臥位，給予充分的時(shí)間，并告訴老人進(jìn)食速度要慢，注意力要集中，每次進(jìn)少量食物，且在一口吞下后再給另一口。應(yīng)以少量多餐取代多量的三餐制。2.飲食要求 為防止嗆咳，食物的加工宜軟而爛，多采用煮、燉、熬、蒸等方法烹調(diào)，且可將食物加工成糊狀或肉泥、菜泥、果泥等。另外，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的飲食習(xí)慣，注意食物的色、香、味、形等感觀性狀，盡量刺激食欲，食物的搭配宜多樣化，主副食合理，粗細(xì)兼顧。3.飲食禁忌 胃容量增加能促進(jìn)胃反流，因此應(yīng)避免進(jìn)食過飽，并盡量減少脂肪的攝入量。高酸性食物可損傷食管黏膜，應(yīng)限制柑桔汁、西紅柿汁等酸性食品。刺激性食品可引起胃酸分泌增加，應(yīng)減少酒、茶、咖啡、可口可樂等的攝入。（三）用藥護(hù)理治療GERD最常用的藥物有：①抑制胃酸分泌藥：包括H sub 2 /sub 受體拮抗劑（如雷尼替丁、西米替丁）和質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑和蘭索拉唑）；②促動(dòng)力藥（如西沙必利）；③黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）。在用藥過程中要注意觀察藥物的療效，同時(shí)注意藥物的副作用，如使用西沙必利時(shí)注意觀察有無腹瀉及嚴(yán)重心律失常的發(fā)生，使用硫糖鋁時(shí)應(yīng)警惕老年人便秘的危險(xiǎn)。避免應(yīng)用降低食管下括約肌壓力的藥物，如抗膽堿能藥、腎上腺能抑制劑、地西泮、前列腺素E等。對合并心血管疾病老人應(yīng)適當(dāng)避免服用硝酸甘油制劑及鈣拮抗劑，合并支氣管哮喘則應(yīng)盡量避免應(yīng)用茶堿及多巴胺受體激動(dòng)劑，以免加重反流。慎用損傷黏膜的藥物，如阿司匹林、非激素類抗炎藥等。提醒老人服藥時(shí)須保持直立位，至少飲水150ml，以防止因服藥所致的食管炎及其并發(fā)癥。（四）圍手術(shù)期護(hù)理對手術(shù)老人應(yīng)于術(shù)前做好心理疏導(dǎo)，減輕老人的心理負(fù)擔(dān)；保證老人的營養(yǎng)攝入，維持水、電解質(zhì)平衡；保持口腔衛(wèi)生，積極防治口腔疾?。痪毩?xí)有效咳痰和腹式深呼吸；術(shù)前1周口服抗生素；術(shù)前1日經(jīng)鼻胃管沖洗食管和胃。手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征；持續(xù)胃腸減壓1周，保持胃腸減壓管的通暢；避免給予嗎啡，以防老人術(shù)后早期嘔吐；胃腸減壓停止24小時(shí)后，如無不適，可進(jìn)食清流質(zhì)，1周后，逐步過渡到軟食；避免進(jìn)食生、冷、硬及易產(chǎn)氣的食物。（五）心理調(diào)適耐心細(xì)致地向老人解釋引起胃不適的原因，教會(huì)減輕胃不適的方法和技巧，減輕其恐懼心理。與家人協(xié)商，為老人創(chuàng)造參加各種集體活動(dòng)的機(jī)會(huì)，如家庭娛樂、朋友聚會(huì)等，增加老人的歸屬感。（六）健康指導(dǎo)1.健康教育 告知老人胃食管反流病的原因、主要的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及意義，使老人明確自己的疾病類型及嚴(yán)重程度。2.生活指導(dǎo) 改變生活方式及飲食習(xí)慣是保證治療效果的關(guān)鍵。指導(dǎo)老人休息、運(yùn)動(dòng)、飲食等各方面的注意事項(xiàng)，避免一切增加腹壓的因素，如褲帶不要束得過緊、注意防止便秘、肥胖者要采用合適的方法減輕體重等。3.用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)老人掌握促胃腸動(dòng)力藥、抑酸藥的種類、劑量、用法及用藥過程中的注意事項(xiàng)。老人學(xué)會(huì)了日常生活中避免不適加重的方法；能按醫(yī)囑正確服藥；能選擇符合飲食計(jì)劃的食物，保證每日攝入足夠的營養(yǎng)成分，體重有所增加；老人情緒穩(wěn)定，無社交障礙發(fā)生。
解放軍文職招聘考試圍手術(shù)期護(hù)理方法-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:25:21圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)習(xí)要求熟悉：肺部疾病病人的護(hù)理評估和護(hù)理問題。掌握：肺部疾病病人的護(hù)理措施。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.氣體交換受損 與肺組織病變、腫瘤阻塞支氣管、肺不張有關(guān)。2.清理呼吸道無效 與術(shù)后呼吸道分泌物增多、不敢咳嗽有關(guān)。3.低效性呼吸型態(tài) 與分泌物阻塞支氣管、肺不張、肺組織容量減少有關(guān)。4.疼痛 與腫瘤侵犯壁層胸膜有關(guān)。二、手術(shù)前護(hù)理1.呼吸道護(hù)理（1）觀察呼吸道癥狀：包括咳嗽、咳痰、血痰情況；留取痰液，送痰培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。（2）改善呼吸功能：鼓勵(lì)病人深呼吸和有效排痰，必要時(shí)給氧、解痙、霧化吸入、抗感染。（3）體位引流：用于痰量較多和支氣管造影檢查后的病人。排痰一般安排在睡前進(jìn)行，也可2～4次/d，每次10～20分鐘。①引流前，查看X線或CT片、聽診雙肺呼吸音，以了解肺部病變情況；還應(yīng)了解有無不宜行體位引流的情況，如心功能不全、脊柱畸形、咯血、生命體征不穩(wěn)定等。②引流時(shí)，應(yīng)使病變部位處于最高位，順引流方向輕拍背部，指導(dǎo)病人緩慢的吸氣和呼氣，觀察痰液的量、性狀、氣味；觀察病人有無不良反應(yīng)，若出現(xiàn)虛汗、心慌，應(yīng)終止引流。③引流后，根據(jù)需要送膿液檢查；做口腔護(hù)理；聽診雙肺呼吸音。2.咯血病人的護(hù)理 一旦發(fā)現(xiàn)咯血征兆，立即做好搶救準(zhǔn)備；大量咯血時(shí)，用吸引器吸出或取頭低足高位引出口腔和呼吸道內(nèi)的血液，以防窒息；遵醫(yī)囑給止血藥、鎮(zhèn)靜劑；加強(qiáng)心理支持，減輕病人的緊張情緒和恐懼心理。3.口腔護(hù)理 教育病人講究口腔衛(wèi)生；及時(shí)治療口腔慢性感染和潰瘍；咯血或體位引流后及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。4.肺結(jié)核病人按結(jié)核病的常規(guī)護(hù)理。5.改善營養(yǎng) 指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食；必要時(shí)行靜脈營養(yǎng)、輸血、輸清蛋白等。6.心理護(hù)理和術(shù)前指導(dǎo) 如解釋手術(shù)治療的意義、術(shù)后可能帶的導(dǎo)管及注意事項(xiàng)、深呼吸和有效咳嗽的方法、早期活動(dòng)的重要性等。7.協(xié)助做好手術(shù)前準(zhǔn)備。三、手術(shù)后護(hù)理1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測生命體征和心電圖變化。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。2.呼吸道護(hù)理（1）給氧：常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧。（2）氣管插管的護(hù)理：包括①固定好氣管插管的位置，防止滑出或移位。②觀察呼吸動(dòng)度、雙肺呼吸音、動(dòng)脈血氧飽和度（要求維持在95%以上）。③隨時(shí)吸痰，吸痰時(shí)間＜15秒/次，吸痰前后要充分給氧。④拔管前吸盡氣管內(nèi)分泌物，拔管后即翻身拍背，做口腔護(hù)理。（3）排痰、吸痰、促肺膨脹：①鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效地咳嗽和排痰，可采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法。②常規(guī)氧氣霧化或超聲霧化吸入，每日2次，持續(xù)1周，以利于痰液排出。③對咳痰無力，呼吸道分泌物潴留的病人，可行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生在纖維支氣管鏡下吸痰或行氣管切開術(shù)。④指導(dǎo)翻身、作腹式深呼吸運(yùn)動(dòng)、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器等，以促進(jìn)肺的膨脹。3.疼痛的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，在給藥20～30分鐘內(nèi)，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。4.胸膜腔閉式引流的護(hù)理 肺切除術(shù)后，常規(guī)放置胸腔閉式引流。除全肺切除術(shù)后胸腔引流管呈鉗閉狀態(tài)，根據(jù)需要短時(shí)間開放外，其他手術(shù)后，按常規(guī)護(hù)理。5.體位 麻醉清醒前采取平臥位，麻醉清醒后，如生命體征平穩(wěn)，可取半臥位；肺葉切除后可取完全側(cè)臥位，但病情較重，呼吸功能較差者，應(yīng)避免健側(cè)臥位，以防健側(cè)肺受壓，限制其通氣；全肺切除術(shù)后常規(guī)取平臥位或1/4側(cè)臥位。6.補(bǔ)液和飲食 肺切除術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止肺水腫。全肺切除術(shù)后，應(yīng)限制鈉鹽輸入，補(bǔ)液量在2000ml/d以內(nèi)，滴速20～30滴/分 。拔除氣管插管后4～6小時(shí)，如無禁忌可飲水，逐漸進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，直至普食。7.活動(dòng)與鍛煉 病情允許，術(shù)后第1日即可下床活動(dòng)；全麻清醒后，即幫助病人進(jìn)行臂、軀干和四肢的輕度活動(dòng)。8.加強(qiáng)心理護(hù)理 增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。9.術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理（1）出血：若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)引流液＞100ml/h，鮮紅色，有血凝塊，伴有低血容量表現(xiàn)，提示有活動(dòng)性出血。應(yīng)加快補(bǔ)液速度，保持胸腔引流管通暢，必要時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。（2）肺不張、肺炎：若病人出現(xiàn)煩躁、脈快、發(fā)熱、發(fā)紺、呼吸困難，且血?dú)夥治鲲@示為低氧血癥和高碳酸血癥，即可診斷。立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰或行支氣管鏡吸痰，必要時(shí)行氣管切開。（3）肺大皰破裂：病人出現(xiàn)張力性氣胸的癥狀和體征，按張力性氣胸處理。（4）心率失常：參見第三十四章第五節(jié)體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理。（5）肺水腫：若出現(xiàn)肺水腫的癥狀，立即減慢輸液速度、控制液體入量、給氧、以50%乙醇濕化氧氣、心電監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑給強(qiáng)心劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑及糖皮質(zhì)激素等。（6）支氣管胸膜瘺：是肺切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多發(fā)生在術(shù)后1周，表現(xiàn)為持續(xù)從胸腔引流管排出大量氣體，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、痰中帶血或咳血痰、呼吸音減低、呼吸困難等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。
解放軍文職招聘考試骨腫瘤病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
二、骨肉瘤病人的護(hù)理基本與第十三章腫瘤病人的護(hù)理相同，但應(yīng)注意骨腫瘤病人的特點(diǎn)：1.護(hù)理診斷/護(hù)理問題 更常見的是①疼痛；②軀體移動(dòng)障礙；③預(yù)感性悲哀；④潛在并發(fā)癥：病理性骨折。2.護(hù)理措施 更應(yīng)重視①保留肢體腫瘤滅活再植術(shù)后護(hù)理（參見斷肢再植術(shù)后護(hù)理）。②截肢術(shù)后護(hù)理：給予心理支持，鼓勵(lì)病人面對現(xiàn)實(shí)；觀察切口和殘肢情況，如發(fā)現(xiàn)滲血較多、殘肢感染或殘肢痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；大腿截肢者，應(yīng)防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮；小腿截肢者應(yīng)防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮；指導(dǎo)病人進(jìn)行殘肢鍛煉，鼓勵(lì)使用輔助設(shè)備和早下床活動(dòng)，以增強(qiáng)肌力，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，為安裝假肢做準(zhǔn)備。
