解放軍文職招聘考試腹部損傷病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-09-24 17:27:56腹部損傷病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求了解：腹部閉合性損傷的病因和處理原則。熟悉：腹部閉合性損傷的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。掌握：腹部閉合性損傷的護(hù)理。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1.空腔臟器損傷 如胃腸、膽道、膀胱破裂，消化液或尿液溢入腹腔，以急性腹膜炎表現(xiàn)為主；伴有惡心、嘔吐、嘔血、便血等消化道癥狀；胃腸破裂可有肝濁音界縮小或消失；腸鳴音減弱或消失；嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀，甚至感染性休克。2.實質(zhì)性臟器損傷 如肝、脾、胰、腸系膜血管損傷，以內(nèi)出血表現(xiàn)為主，腹膜炎較輕；但如肝內(nèi)膽管、胰管破裂可有例外；腹部可出現(xiàn)移動性濁音；嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。3.化驗檢查 實質(zhì)性臟器破裂出血時，紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容下降；空腔臟器損傷時，白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞升高；泌尿系損傷時可見血尿；胰腺損傷時，血、尿淀粉酶升高。4.X線檢查 腸胃破裂可見膈下有游離氣體。5.腹腔穿刺 抽出不凝固血液，提示腹腔內(nèi)出血，多系實質(zhì)臟器損傷；抽出胃內(nèi)容物或膽汁，多系胃、腸損傷或膽囊損傷；抽出尿液，則為膀胱損傷；如無液體抽出，并不能完全排除內(nèi)臟損傷，可重復(fù)穿刺或作腹腔灌洗術(shù)。6.其他檢查 B超、CT均有助于診斷，必要時可選用；腹腔鏡用于早期診斷，可直接觀察損傷的確切部位及損傷的程度，并可作相應(yīng)的處理。二、處理原則1.單純性腹壁損傷，同一般軟組織損傷，但應(yīng)密切觀察病情變化。2.高度懷疑有腹內(nèi)臟器損傷者，應(yīng)積極準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。3.如已確診空腔臟器損傷，應(yīng)先糾正休克再手術(shù)；而實質(zhì)性臟器破裂大出血，則應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)。三、護(hù)理措施1.觀察期間及手術(shù)前護(hù)理（1）觀察要點(diǎn)：①定時測定生命體征。②定時檢查腹部癥狀和體征。③動態(tài)監(jiān)測紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞比容。④密切觀察有無急性腹膜炎、休克等并發(fā)癥。（2）體位：臥床休息，不要輕易搬動病人，在病情穩(wěn)定后，改半坐臥位。（3）禁飲食：必要時行胃腸減壓，禁飲食期間靜脈輸液，防止體液失衡。（4）應(yīng)用抗生素：遵醫(yī)囑給予有效的廣譜抗生素。（5）二項禁忌：禁忌灌腸；診斷未明確前，禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物。（6）心理護(hù)理：針對病人和親屬的心理狀況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（7）一旦具備手術(shù)指征，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.手術(shù)后護(hù)理（1）臥位：硬脊膜外麻醉后6小時或全麻清醒后，若血壓、脈搏平穩(wěn)，改半坐臥位。（2）監(jiān)測生命體征：定時測定體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察意識、尿量；記錄出入量。（3）止痛：手術(shù)后48小時內(nèi)，可給予鎮(zhèn)靜止痛劑。（4）禁飲食、胃腸減壓：一般術(shù)后需禁食及胃腸減壓2～3日，由靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)；待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，拔除胃管，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的普食。（5）引流管護(hù)理：給予妥善固定，保持通暢，觀察引流液的性狀和量，按時換藥，適時（一般術(shù)后24～48小時）協(xié)助醫(yī)生拔管。（6）早期活動：鼓勵早期下床活動，以減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連。
胃及十二指腸潰瘍病護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-08-13 21:57:00一、病情觀察1、及時了解患者有無腹痛、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。2、當(dāng)患者出現(xiàn)四肢厥冷、脈速、血壓下降、黑便、腹痛劇烈、嘔吐，提示有出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。二、一般護(hù)理1、囑患者保持安靜，急性發(fā)作或有并發(fā)癥時應(yīng)臥床休息。2、指導(dǎo)患者用藥并觀察藥物副作用，抗酸藥應(yīng)在兩餐之間或臨睡前服藥，宜研碎或咀嚼。長期服用出現(xiàn)便血者可給予輕緩瀉劑。3、飲食護(hù)理應(yīng)少食多餐，以柔軟易消化的食物。忌粗糙或多纖維飲食，保證足夠的熱量和維生素，盡量避免食用刺激胃液分泌亢進(jìn)的食物，如濃茶、咖啡、煙酒和辛辣調(diào)味品。進(jìn)食時細(xì)細(xì)咀嚼。三、健康指導(dǎo)1、向患者講解疾病的主意事項，避免精神緊張，過度疲勞，生活要有節(jié)奏。遵守飲食療法。2、正確服藥，堅持服藥，以防疾病復(fù)發(fā)。3、加強(qiáng)觀察，如發(fā)現(xiàn)有上腹部痛、不適、壓迫感、惡心、嘔吐、黑便等，應(yīng)及時就診。
解放軍文職招聘考試外科患者營養(yǎng)代謝支持的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-08-19 10:14:0611．長期輸注靜脈高價營養(yǎng)后，出現(xiàn)高滲性非酮性昏迷的主要原因是A．深靜脈插管感染導(dǎo)致的敗血癥 B．高價營養(yǎng)液被污染C．滲透性利尿.水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 D．胰島素分泌不足E．中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常12．男性患者，42歲，因胃十二指腸潰瘍出血行胃大部切除術(shù)，術(shù)后早期最適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)液輸注唯一途徑是A．鼻胃管 B．胃造瘺 C．鼻腸管 D．空腸造瘺 E．周圍靜脈營養(yǎng)支持13．男性患者，經(jīng)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，護(hù)士的護(hù)理措施中正確的是A．若胃內(nèi)容物殘留量為200ral，可繼續(xù)輸注營養(yǎng)液B．輸注營養(yǎng)液時應(yīng)取頭部抬高30。的半臥位C．若輸注過程中患者突然出現(xiàn)嗆咳.呼吸急促或咳出類似營養(yǎng)液的痰，應(yīng)減慢輸注速D．營養(yǎng)液濃度一般由25％開始逐漸增至50％E．營養(yǎng)液量逐漸增加，3d內(nèi)達(dá)到全量14．女性患者，患胰腺癌人院，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管接受胃腸外營養(yǎng)支持，護(hù)士的導(dǎo)管護(hù)理正確的是A．每周一次消毒穿剌部位 B．可經(jīng)中心脈注射途徑給予抗生素C．可經(jīng)中心脈注射途徑輸血 D．可經(jīng)中心靜脈注射導(dǎo)管抽血E．輸渡結(jié)束后要用肝素稀釋液封管15．女性患者，65歲，因結(jié)腸癌收入院，可以幫助護(hù)士判斷其有營養(yǎng)不良的依據(jù)是A．3個月內(nèi)體重下降超過5% B．1個內(nèi)體重下降超過5kgC．1個內(nèi)體重下降5% D．血清白蛋白40g/l E．體質(zhì)指數(shù)高于正常范圍16．王某，男性40歲，顱腦損傷后長期昏迷。如加強(qiáng)營養(yǎng)宜選用的補(bǔ)給途徑是A．口服 B．管飼 C．經(jīng)周圍靜脈 D．經(jīng)中心靜脈 E．經(jīng)周圍小動脈17． 李某，女性，35歲，急性胰腺炎者，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備給予要素飲食加強(qiáng)營養(yǎng)。關(guān)要素飲食，下列說法中錯誤的是A．是多種營養(yǎng)物質(zhì)配伍成的未消化營養(yǎng)制劑 B．是需消化或稍經(jīng)消化即刻吸收利用]C．對胃腸刺激小，不引起消化道分泌過多 D．無渣糞少，有利于腸道休息硬清潔E．最適宜管飼18．張某，男懷，50歲，短腸綜合征患者，如果給予要素飲食，下列護(hù)理措施中錯誤的是A．要素飲食配制后要在室溫下保存 B．要素飲食配制后要在24h內(nèi)用完C．由小量.低濃度.低速度開始輸入 D．每日沖洗鼻飼導(dǎo)管2次E．觀察有無水電電解質(zhì)紊亂發(fā)生19．女性.60歲，腦外傷昏迷，長期鼻料下列不妥的護(hù)理是A．鼻飼間隔時間不少于2h B．所有灌注用品每日消毒一次C．每日口腔護(hù)理2～3次 D．胃管每日更換E．鼻飼前檢查力管位置是否正常20 ．張某，男性，40歲，經(jīng)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其最常見的胃腸道并發(fā)癥是A．黑便 B．腹瀉 C．腹脹 D．便秘 E．惡心、嘔吐三、A3型題（21～23題共用題干）李某，男性，40歲因急性壞死性胰腺炎入院，準(zhǔn)備給予完全胃腸外營養(yǎng)。21．不應(yīng)列為一般靜脈營養(yǎng)溫文爾雅的是A．葡萄糖 B．脂肪乳劑 C．復(fù)方氨基酸 D．人體白蛋白 E．水解蛋白22．中心靜脈營養(yǎng)不宜經(jīng)哪條靜脈插管A．頭靜脈 B．大隱靜脈 C．頸外靜脈 D．頸內(nèi)靜脈 E．鎖骨下靜脈23．完全胃腸外營養(yǎng)支持患者可能發(fā)生的最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥是A．高鉀血癥 B．低鉀血癥 C．肝功能異常D．非酮性高滲性高血糖性昏迷 E．高血糖四、A4型題（24～26題共用題干)張某，42歲，食管癌晚期，不能進(jìn)食，給予脂肪乳.氨基酸等輸人。l周后，患者主訴有疼痛感，注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織腫脹，發(fā)紅。臨床考慮靜脈炎。24．發(fā)生靜脈炎的原因是A．輸液速度過快 B．輸液量過大 C．溶液含有致熱物質(zhì)D．長期輸入高濃度溶液 E．輸液速度過慢25．此患者的正確護(hù)理措施是A．放低患肢 B．超聲波治療 C．增加患肢活動D．保留靜脈置管 E． 95％乙醇局部濕熱敷26．輸液的主要目的是A．維持晶體滲透壓 B．補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能 C．輸入藥物起治療作用D．增加血容量維持血壓 E利尿減少循環(huán)血量(27 29題共用題干)男性，36歲，暴飲暴食后突發(fā)腹痛，疼痛呈持續(xù)性并陣發(fā)加重，伴嘔吐，體溫升高，被滲為急性壞死性胰腺炎，急診行手術(shù)治療。27．該患者術(shù)后第2天營養(yǎng)供給應(yīng)采取A．普食 B．管飼流食 C．要素飲食 D．部分胃腸外營養(yǎng) E．完全胃腸外營養(yǎng)28．術(shù)后第4天患者體溫降至正常后又升高至39．5℃，精神不振，寒戰(zhàn)，無腹痛腹脹，切口引流液少，中心靜脈置管處紅腫，有壓痛，應(yīng)警惕其可能發(fā)生了A．空氣栓塞 B．低血糖癥 C．高血糖癥 D．導(dǎo)管敗血癥 E．急性胰腺炎復(fù)發(fā)29．此時正確的處理措施是A．全身應(yīng)用降溫藥 B．更換穿刺部位敷料 C．拔出導(dǎo)管并將管端送細(xì)菌培養(yǎng)D．改用抗生素封管 E．繼續(xù)觀察病情待其自愈參考答案:lE 2D 3B 4D 5E6C7B8C9D 10E 11D 12C 13B 14E 15A 16B l7A 18A l9D 20B 21D 22B 23D 24D 25E 26B 27E 28D 29C
解放軍文職招聘考試婦科科常用手術(shù)及護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
例題1：子宮切除病人手術(shù)前留置導(dǎo)尿管的目換是A．保持會陰部清潔干燥 B．收集無菌尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)C．測定殘余尿 D．避免術(shù)中誤傷膀胱E．避免術(shù)后泌尿系感染答案：D題解：監(jiān)測丁關(guān)因素。例題2：廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后留置尿管的時間為A．1~2天 B．3~4天 C．5~6天D．7~8天 E．10~14天答案：E題解：因為手術(shù)范圍廣，包括切除子宮、輸卵管、卵巢、陰道上段和主韌帶、子宮骶骨韌帶、陰道旁組織、以及盆腔內(nèi)各組淋巴結(jié)。易損傷膀胱。例題3：陰道灌洗的適應(yīng)證有A．陰道流血婦女 B．月經(jīng)期婦女 C．產(chǎn)褥期婦女D．更年期婦女 E．妊娠期婦女答案：D例題4：某婦女，45歲?；?子宮肌瘤 入院，準(zhǔn)備在硬膜外阻滯麻醉下做 全子宮切除術(shù) ，在術(shù)前的準(zhǔn)備中，正確的是A．術(shù)前1天皮膚備皮B．手術(shù)當(dāng)天陰道沖洗并在子宮頸、穹隆部涂1%甲紫C．術(shù)前1天晚飯減量，時軟食，午夜后禁食D．睡前予肥皂水灌腸E．去手術(shù)室前30分鐘，留置導(dǎo)尿管答案：ABCDE題解：掌握術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)理例題5：會陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)手術(shù)前后護(hù)理正確的是A．術(shù)前進(jìn)2天少渣半流質(zhì)飲食，1天流質(zhì)飲食B．術(shù)前不用抗生素C．手術(shù)日晨清潔灌湯D．去手術(shù)室前30分鐘，留置導(dǎo)尿管E．術(shù)后5天內(nèi)進(jìn)少渣半流飲食答案：ACE題解：掌握會陰術(shù)Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理練習(xí)題A1型題1．陰道灌洗液的最佳溫度是CA．34~35℃ B．36~37℃ C．38~40℃D．41~42℃ E．43~45℃2．會陰局部冷敷的時間一般為CA．10分鐘 B．15分鐘 C．20分鐘D．25分鐘 E．35分鐘A2型題3．某女，由于慢性宮頸炎重度糜爛需做電熨術(shù)。描述正確的是BA．術(shù)后如有白帶增多，可做陰道沖洗B．于術(shù)后2個月內(nèi)禁止性生活C．手術(shù)后3個月內(nèi)禁止坐浴D．原則是電熨術(shù)后讓柱狀上皮增長E．創(chuàng)面涂75%乙醇4．陳女士，30歲。因行剖宮產(chǎn)需進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)士準(zhǔn)備給插入導(dǎo)尿管，但陳女士不同意。此時護(hù)士應(yīng)DA．病人自行排尿，解除膀胱壓力B．請示護(hù)士長改用其他辦法C．請家屬協(xié)助勸說D．耐心解釋，講清導(dǎo)尿的重要性，并用屏風(fēng)遮擋E．報告醫(yī)生擇期手術(shù)5．林某，女。經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)，術(shù)后取出紗條的時間是CA．6小時 B．12小時 C．24小時D．48小時 E．72小時6．婦科腹部手術(shù)其備皮范圍應(yīng)是AA．上自劍突下，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)陰阜和大腿上1/3處B．上自臍部，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)陰阜和大腿上1/3處C．上自劍突下，兩側(cè)至腋前線，下達(dá)陰阜和大腿上1/3處D．上自劍突下，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)大腿上1/3處E．上自劍突下，兩側(cè)至腋前線，下達(dá)大腿上1/3處7．婦科腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理中，不正確的是AA．去枕增臥4小時B．按常規(guī)監(jiān)測生命體征直至正常C．術(shù)后第2天，取半臥位D．當(dāng)天禁食，術(shù)后1~2天進(jìn)流食E．留置導(dǎo)尿管1~2天A3型題8~11題共用題干病人，女，45歲。歷宮頸癌需做廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。8．術(shù)前1天的準(zhǔn)備內(nèi)容不包括BA．灌湯 B．導(dǎo)尿 C．備皮D．鎮(zhèn)靜 E．淋浴9．為該病人進(jìn)行陰道沖洗，其液體和和正確的是CA．1：5000苯扎溴銨液 B．1：100苯扎溴銨液 C．1：5000高錳酸鉀液D．1：500高錳酸鉀液 E．1：500苯扎溴銨液10．指導(dǎo)病人會陰坐浴，操作不正確的是CA．水溫40℃ B．浸泡20~30分鐘 C．氣熏20~30分鐘D．一般液體需2000ml E．0.5%醋酸11．手術(shù)當(dāng)天的護(hù)理，錯誤的是AA．將貴重的物品交給護(hù)士 B．肌內(nèi)注射術(shù)前針 C．測量生命體征D．禁食水 E．宮頸及穹隆部涂甲紫B型題12~13題共用備選答案A．保留尿管1~2天 B．保留尿管5~7天 C．保留尿管8~12天D．保留尿管10~14天 E．保留尿管2~3周12．一般腹部手術(shù)病人A13．廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)DX型題14．陰道手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)ABCEA．外陰擦洗，每天2次 B．保持尿管暢通 C．術(shù)后5天少渣半流質(zhì) D．術(shù)后24小時內(nèi)即可下床活動 E．術(shù)后第3天開始服用石蠟油15．有關(guān)陰道灌洗的操作，描述正確的是BCEA．一次液體量1200ml B．月經(jīng)期、產(chǎn)褥期禁用 C．水溫在40℃D．洗液面高度90cm E．可用1%乳酸參考答案1.C 2.C 3.B 4.D 5.C 6.A 7.A 8.B 9.C 10.C 11.A 12.A 13.D 14.ABCE 15.BCE
